潘玮

讲解医师：潘玮  （主任医师）
就职单位：无锡市中医医院儿科
佝偻病不属于遗传性疾病，与由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷的代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于小于3岁的婴儿，好发于3个月-2岁的小儿。佝偻病主要的发病原因有以下几个方面：1、阳光照射不足或者维生素D的摄入不足。2、生长迅速或者先天性维生素D的储备不足，未及时添加辅食及补充维生素AD制剂。3、胃肠道或者肝脏、肾脏的一些疾病，影响钙、磷的吸收。4、服用苯妥英钠、苯巴比妥等，影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。佝偻病的治疗主要是合理营养，按时添加辅食，如果是在寒冷季节或者缺少户外活动的时候，以及孩子快速生长的阶段，应该适当加用维生素D制剂及钙剂。

小儿尿路感染易反复迁延不愈，一旦发现尿路感染，首先应进行尿细菌培养、药物敏感试验，明确此次尿路感染是何种病原菌所致、对哪类药物敏感，针对病原菌给予对应药物治疗，治疗效果相对较好。除药物治疗外，还需注意多饮水、多排尿，促进感染物质排出，同时注意适当休息、避免过度疲劳，以免加重尿路感染的症状。日常生活中需注意小儿个人卫生，勤洗尿道口。

小儿抽动症表现为不自主的面部或肢体肌肉快速抽动，诱发因素较多，如猩红热化脓性扁桃体炎病情好转后，忽然出现频繁的撇嘴、眨眼、面肌抽动；另外，心理、精神因素、休息时间较少，患儿思想长期处于紧张状态，也易诱发抽动症的出现。建议带患儿到医院进一步检查，排除颅内感染、颈椎关节脱位等疾病，如无上述情况，单纯抽动症可以使用中医中药方法治疗，效果较好。

抽动症表现为不自主眨眼、耸鼻、撇嘴、喉咙发声，个别患儿还会出现下肢、上臂、腹肌、眼睛的不自主抽动，不同患儿抽动症的表现不完全一致，可以表现为单一部位抽动或数个部位抽动，其中眨眼、撇嘴、耸鼻最多见，需与多动症相鉴别，抽动症是局部肌肉快速抽动，多动症无肌肉抽动，患儿表现为活泼好动、学习注意力不能集中，难以安静自处。

抽动症能否自愈与疾病轻重有关，由心理、精神因素引起的轻症抽动症，在思想压力缓解后可自行缓解。其他原因，如链球菌感染后引起的抽动症，建议口服中药、西药进行治疗，中医认为患儿处于肝气较旺阶段，肝郁气滞导致肝火旺，继而出现热肾精分的抽动症状，通过口服疏肝解郁药物可以缓解抽动症状，药物毒副作用小、治疗效果较好，临床推荐进行中医治疗。

小儿呕吐属于儿科常见症状，其中胃肠道疾病相对多见。如饮食因素、肠道感染、肠梗阻、肠套叠、肠胀气均可引起小儿呕吐，家长需注意仔细观察是否存在饮食不当、腹部受冷等诱因。若患儿出现频繁呕吐、颜面苍白、精神欠佳，伴有发热等情况，需要及时就诊，查明具体病因后进行相应治疗。对于肠梗阻、肠套叠所致的呕吐，需要小儿外科进行协助诊治，必要时需要手术治疗；肠道感染者给予抗感染治疗，饮食不当者给予饮食调节，另外，还可进行中医中药、小儿推拿治疗。

小儿再发性呕吐多为功能性病变，呕吐呈周期性发作，每隔一段时间会出现频繁呕吐，但相关检查项目如大便常规、血常规，甚至头颅CT均无异常，患儿仍表现为频繁呕吐、食欲欠佳，一段时间后自动缓解，缓解后小儿各方面均恢复正常。呕吐期间食欲欠佳，可影响小儿生长发育，建议进行中医中药调理，减少发病次数，帮助孩子健康成长。周期性呕吐患儿肠道无器质性病变，因此家长不必过分担心。

小儿腹泻的常见病因为感染、喂养不当、脾胃虚弱、受凉。首先应明确腹泻的原因，如为感染性腹泻，首先建议抗感染治疗，病毒感染具有自限性，细菌感染首先给予抗细菌药物，感染去除后脾胃功能可逐渐恢复；如为饮食不当引起的腹泻，需调整饮食结构。感染性腹泻后期出现脾胃虚弱者建议使用中医中药进行调理，包括口服中药汤剂、中药贴敷以及小儿推拿，均有助于小儿脾胃气血畅通，恢复其正常的消化功能。

小儿打鼾首先要明确原因，如鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大所致，建议积极治疗炎症。鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大引起后鼻道肥大会使气道狭窄，如为轻度梗阻，去除炎症即可；长期慢性打鼾者建议到耳鼻喉科就诊，必要时进行下鼻甲手术、腺样体手术或扁桃体手术，解除气道梗阻，减轻打鼾症状，缓解全身缺氧状态。如为睡眠姿势不正确所致，改善睡觉姿势即可缓解。

小儿大便干燥、无法排出，西医多建议使用开塞露润肠通便，同时口服益生菌帮助分解肠道蓄积物，但这种方法只能短期缓解症状。 如果经常出现便秘，建议家长调整小儿的饮食结构，必要时使用中药对小儿进行脾胃调理，恢复小儿的脾胃功能，同时配合小儿推拿进行调理。抗拒服用中药的小儿可以使用药物贴敷，也可起到健脾助运、增加肠道活力，促进排便的作用。