漏斗胸

鸡胸的判断较容易，首先目测就可看到胸骨向前隆起；通过一系列的检查，比如X线检查，通过胸骨前后径判断，如脊柱之间的距离，如果增宽可以明确诊断为鸡胸；还可以做CT检查；如果术前需要明确诊断，也可以做三维重建等；部分生化检查也可以提示患儿是否缺钙，比如是否有血清碱性磷酸酶增高等。鸡胸大概分四型，主要是从外观判断，第一型是对称型，主要是两侧胸骨下端的肋骨呈对性隆起；第二型是不对称型，比如一侧隆起，一侧平整；第三型是鸡胸与漏斗胸结合在一起，是一个比较复杂的畸形；第四型较少见，主要是上肋软骨及胸骨凸起，从侧面观察，胸骨呈弓形。较多家长是在患儿五、六岁时带其就诊，因为可能在早期畸形不明显，掩盖了部分症状，五、六岁以后逐渐明显。鸡胸的诊断较简单，通过X线、CT、心电图等，可以检查出患儿鸡胸的严重程度，以及是否合并其他疾病，尽早治疗。

漏斗胸的危害主要是分为生理危害和心理危害： 1、心理危害：漏斗胸对外观的影响特别大，随着患儿逐渐长大，特别是青春期，在同龄人面前会产生很强烈的自卑感，如发现我们需要及时地对患儿进行心理疏导，减轻患儿心理负担。 2、生理危害：漏斗胸会使胸腔变窄，压迫心脏和肺，进而影响心肺功能，需要定期进行心电图及肺功能检查。

根据CT检查评估，若胸壁横径与胸骨凹陷处及脊柱前后径比值大于3.2，为中、重度小儿漏斗胸，可通过手术治疗，改善胸廓外观，缓解对患儿心理及心脏功能的影响，一般来说，患儿可以跟正常人一样的存活；如果比值小于3.2，则为轻型小儿漏斗胸，可不做任何处理，对患儿的生长、发育、寿命均不会产生任何影响。目前无任何报道显示小儿漏斗胸会对患儿寿命产生影响，多可经手术治疗后正常存活。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，主要表现为前胸壁凹陷。据不完全统计，漏斗胸的发病率约为1‰-8‰，本病是一种先天性疾病，患儿出生时或生后不久胸壁便出现浅的凹陷，随着年龄的增长，胸壁凹陷进行性加深，到青春期时凹陷更为明显，部分患者可能伴发脊柱侧弯、肺部疾病等，应引起高度重视。临床上多采用NUSS手术治疗漏斗胸，5岁到青春期之间是NUSS手术的最佳年龄，多数患者可获得满意的治疗效果。

漏斗胸是一种最常见的先天性胸廓畸形，其发病原因目前尚未完全明确，有人认为是膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致；亦有人认为是在胎儿时期，患儿的肢体或下颌对胸廓压迫所致；此外，遗传因素、缺乏微量元素等也可能与漏斗胸的发生有关。到目前为止没有任何一种假说有令人信服的证据。

临床上较公认的漏斗胸手术指征包括CT检查显示Haller指数＞3.25、存在呼吸道症状、心脏杂音等。Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的指标，但由于个体差异较大，在手术实践中发现Haller指数存在较大缺陷，故临床已减少使用。若患者出现明显不适，即便畸形较轻微，也应进行手术治疗；若患者既无不适感，又无过多外观要求，则无需手术；若患者凹陷程度较重且严重影响正常生活和工作，应立即手术治疗。

漏斗胸术后复发的原因如下： 1、Nuss手术：术后早期复发多与医生技术有关，包括钢板放置位置或固定方式不当、钢板长度及弧度不当；钢板取出后复发与漏斗胸发病机制有关，常由于胸骨下异常纤维或韧带牵拉导致； 2、Ravitch手术：需切除畸形结构后再做矫正，术后复发与医生技术有关； 3、胸骨翻转手术：术后复发与医生技术及手术本身设计有关。

漏斗胸手术后注意事项如下： 1、术后早期应加强监护，患者应积极配合医生与护理人员，避免发生意外； 2、术后避免剧烈运动，以免导致钢板移位；加强营养，饮食应多样化，避免食用大鱼大肉或营养品； 3、出院后应避免剧烈运动及撞击，防止钢板移位；避免过早进行健美运动，导致胸大肌发达，从而增加后期钢板取出难度； 4、患者在钢板取出后与正常人无异，应消除自卑等不正常心态，积极面对生活和工作。

漏斗胸的预后因人而异，主要与下列因素有关： 1、年龄：若患儿年龄过小，术中若残余微小病变，随着胸廓的不断发育可能形成明显畸形，预后不良，因此建议患儿5岁后进行手术矫正； 2、畸形程度：轻中度漏斗胸治疗效果较好，预后良好；不对称型或合并其他畸形的漏斗胸治疗相对复杂，预后较差； 3、手术方式：传统开放手术治疗彻底，术后复发可能性小，预后较好；Nuss手术直接对畸形进行矫正，并未切除畸形结构，术后可能出现复发，预后相对较差。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。