漏斗胸

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

马方综合征又称为马凡综合征、蜘蛛人，其临床表现如下： 1、骨骼肌肉系统：是最典型的表现，主要表现为四肢细长，手指脚趾很长，蜘蛛指(趾)。双臂平伸时指距大于身长，双手下垂可以过膝，上身比下半身长。头也比较长，面较窄，颚弓较高，耳朵较大、较低。皮下脂肪较少，肌肉不发达，胸腹和手臂可出现皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质，韧带、肌腱和关节囊伸长，松弛，关节出现过度伸展。有时可合并有漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊柱裂等； 2、眼部：主要表现为晶状体脱位或半脱位、高度近视、白内障、虹膜震颤等，男性多于女性； 3、心血管系统：80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见的是进行性主动脉扩张、主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。由于主动脉中层囊样坏死，可以引起主动脉窦瘤、主动脉夹层甚至出现破裂，二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，还可合并先天性心脏病或各种先天性心律失常，如预激综合征等。

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

鸡胸是胸外科中一个比较常见的胸部畸形疾病，在胸部畸形疾病中处于第二位，第一位是漏斗胸。鸡胸顾名思义患者或者患儿胸腔，胸骨向前突，也称之为鸽胸。鸡胸的危害主要是影响患者呼吸，少部分人由于鸡胸可以导致肺活量较正常人低很多。对于比较轻的鸡胸患者，一般采取保守治疗，给患者或者患儿穿戴矫形背心。对于比较严重的鸡胸患者，影响患者的日常生活和呼吸，一般采取手术治疗。手术主要有两种方式，第一种是胸骨翻转术，将患者的胸骨和肋骨分离之后，将胸骨翻转。第二种手术方式是胸骨沉降术，手术方式是将患者胸骨和肋骨进行整形。这两个手术方式在胸外科中都运用比较多，治疗效果比较好。

漏斗胸微创手术时间通常在学龄前到12岁间，手术需麻醉科和微创外科通力合作，完整手术时间不超过一小时。术后若恢复顺利，5-7天可以出院，术后需与患者充分沟通，得到患者和家属理解支持配合下进行，术后恢复效果较满意。因学生较多，可在满足患者要求基础上，结合实际情况进行手术时间安排，通常5-7天可得到较好矫正效果。漏斗胸矫治术目前较流行，在不断改进和提高下，手术时间尽量缩短在15-25分钟。

漏斗胸的危害主要是分为生理危害和心理危害： 1、心理危害：漏斗胸对外观的影响特别大，随着患儿逐渐长大，特别是青春期，在同龄人面前会产生很强烈的自卑感，如发现我们需要及时地对患儿进行心理疏导，减轻患儿心理负担。 2、生理危害：漏斗胸会使胸腔变窄，压迫心脏和肺，进而影响心肺功能，需要定期进行心电图及肺功能检查。

根据CT检查评估，若胸壁横径与胸骨凹陷处及脊柱前后径比值大于3.2，为中、重度小儿漏斗胸，可通过手术治疗，改善胸廓外观，缓解对患儿心理及心脏功能的影响，一般来说，患儿可以跟正常人一样的存活；如果比值小于3.2，则为轻型小儿漏斗胸，可不做任何处理，对患儿的生长、发育、寿命均不会产生任何影响。目前无任何报道显示小儿漏斗胸会对患儿寿命产生影响，多可经手术治疗后正常存活。

漏斗胸的检查主要是以下几种： 1、CT扫描：通过检测胸壁的横径与前后径比值，评估手术的适应症； 2、胸部平片：检查肺部有无感染、炎症等情况； 3、心电图：观察漏斗胸对心脏的挤压对心脏的影响； 4、手术常规检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血时间等。 对于部分先天性心脏病术后获得性漏斗胸的患儿，需要进一步进行CT检查评估，避免在手术当中损伤心脏，出现严重的并发症。

漏斗胸的矫正方法如下： 1、非手术治疗：包括真空吸盘、推拿、按摩等，效果相对较差； 2、手术治疗：以Nuss手术最为流行，通过前胸壁在胸骨后直接放置医用钢板，支撑胸骨，将凹陷抬高，从而达到治疗目的，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点；临床上，对于合并其他畸形、年龄较大且畸形严重的患者不建议使用Nuss手术。

临床上较公认的漏斗胸手术指征包括CT检查显示Haller指数＞3.25、存在呼吸道症状、心脏杂音等。Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的指标，但由于个体差异较大，在手术实践中发现Haller指数存在较大缺陷，故临床已减少使用。若患者出现明显不适，即便畸形较轻微，也应进行手术治疗；若患者既无不适感，又无过多外观要求，则无需手术；若患者凹陷程度较重且严重影响正常生活和工作，应立即手术治疗。