漏斗胸

鸡胸是胸外科中一个比较常见的胸部畸形疾病，在胸部畸形疾病中处于第二位，第一位是漏斗胸。鸡胸顾名思义患者或者患儿胸腔，胸骨向前突，也称之为鸽胸。鸡胸的危害主要是影响患者呼吸，少部分人由于鸡胸可以导致肺活量较正常人低很多。对于比较轻的鸡胸患者，一般采取保守治疗，给患者或者患儿穿戴矫形背心。对于比较严重的鸡胸患者，影响患者的日常生活和呼吸，一般采取手术治疗。手术主要有两种方式，第一种是胸骨翻转术，将患者的胸骨和肋骨分离之后，将胸骨翻转。第二种手术方式是胸骨沉降术，手术方式是将患者胸骨和肋骨进行整形。这两个手术方式在胸外科中都运用比较多，治疗效果比较好。

漏斗胸微创手术时间通常在学龄前到12岁间，手术需麻醉科和微创外科通力合作，完整手术时间不超过一小时。术后若恢复顺利，5-7天可以出院，术后需与患者充分沟通，得到患者和家属理解支持配合下进行，术后恢复效果较满意。因学生较多，可在满足患者要求基础上，结合实际情况进行手术时间安排，通常5-7天可得到较好矫正效果。漏斗胸矫治术目前较流行，在不断改进和提高下，手术时间尽量缩短在15-25分钟。

小儿漏斗胸修复手术的麻醉方式一般是气管插管的全身麻醉。气管插管全身麻醉通常先进行一个全麻的诱导，以镇静药、镇痛药、肌松药为主。镇静药主要为力月西即咪达唑仑，丙泊酚等，镇痛药主要是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后孩子处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，就是平常所说的没有呼吸，因此从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，做机控呼吸，保证患儿术中不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些起效快、代谢也比较快，对孩子的肝肾、心肺功能影响比较小的麻醉药，以保证患儿术后能够苏醒的比较顺利，同时苏醒以后舒适度比较好。现在一般都提倡舒适化麻醉。

漏斗胸的患者，经过矫正手术后，通常取钢板的最佳时间是3-5年，具体时间通常根据植入时患者的年龄决定。若患者年龄超过18周岁，则钢板取出的时间建议术后3-4年。若植入钢板在7-13岁，则取出的最佳时间是在2.5-3年。其他年龄段，如13-18岁，钢板取出的最佳时间建议3-3.5年。另外，对于部分骨骼发育较快、骨质较硬的患者，建议适当将取出钢板的时间向后延长0.5-1年。钢板取出的时间与人种也有一定关系，在美国做类似的手术，其治疗指导意见建议是手术后5年取出固定钢板，但亚洲人种的骨骼坚硬程度有所不同，所以建议3-3.5年取出钢板。

治疗漏斗胸的方法主要是进行胸廓矫形手术，漏斗胸先要评估程度，具体如下： 1、轻度漏斗胸，通常外观不太好看，但对心肺功能没有影响，不一定需要手术矫正； 2、部分患者漏斗胸比较严重，建议及时做胸骨抬举手术。胸骨凹陷下去以后，骨性结构挤压了心脏，对两侧肺脏可有一定限制，患者可能心功能和肺功能都不太好。 因为漏斗胸胸骨凹下去一块，手术时都是用金属支撑物，像金属条一样在胸骨下方把凹陷部位往上抬举顶起来。通过时间作用，骨性结构重新进行塑形，能把漏斗胸外观，尽可能恢复到正常胸廓，对于心功能和肺功能都有改善。

缺钙可能加重漏斗胸，但不是漏斗胸的发病原因。漏斗胸是一种最常见的先天性胸壁畸形，顾名思义像漏斗一样，前胸以胸骨下端为中心向后凹陷，底部像漏斗。漏斗胸畸形是先天性结构发育异常，发病原因并不是缺钙，而是内在因素调控结构异常。但如果患者本身有漏斗胸，再合并有缺钙，会加重漏斗胸的症状。 所以诊断为漏斗胸以后，家长需注意给孩子补钙，以免发生缺钙加重漏斗胸。缺钙可以加重漏斗胸，但补钙不能成功治疗漏斗胸患者。如果患者达到了外科手术要求，必须经过手术才能得到恢复。

儿童漏斗胸不一定需要手术治疗，如果病情较轻微，可以先观察。多数漏斗胸并不是因为缺钙或维生素D导致，因此补充钙剂或维生素D不能改善漏斗胸。中重度胸部凹陷需要及时治疗，否则可能会导致心脏移位，或影响心肺功能，甚至出现胸痛等症状。 3岁漏斗胸儿童可以考虑使用吸盘治疗，创伤较小，效果也比较明确，即使在少数情况下效果较差，或没有办法坚持使用，还可以选择手术。因此，如果确实需要治疗，吸盘可以作为首选方法。

假性漏斗胸并不是一个规范的名词，它主要用于描述胸部有轻微凹陷但又会缓慢好转的情况。目前认为漏斗胸只会随着年龄增长逐渐加重，因此所谓假性漏斗胸本质上可能还是正常的情况。 正常胸廓形态并不是确定、唯一，人的胸廓形态和身材一样具有个体差异，在真正的漏斗胸与正常胸廓形态之间并没有明确界限，因此，临床对于轻微凹陷情况，建议慎重下漏斗胸的诊断，避免造成误诊。

漏斗胸的发病机制目前仍然没有定论，有关病因学的解释包括以下几种： 1、由于下胸部肋骨和肋软骨生长发育过度，挤压胸骨向后移导致； 2、膈肌发育异常，膈肌中心腱短缩，导致膈肌功能性异常，但这一理论目前尚未得到充分证实； 3、呼吸道梗阻使患儿出现吸气性呼吸困难，用力吸气时呼吸肌牵拉胸壁向后运动，长时间会导致漏斗胸； 4、有明确发遗传因素或家族史； 5、其它可能导致骨代谢异常的疾病，如成骨不全综合征，也可能会出现漏斗胸表现。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。