漏斗胸

对于漏斗胸的治疗，需根据患者的年龄以及漏斗胸的程度进行精准的分类治疗。对于低月龄的患儿，可以使用吸盘进行负压吸引，从而达到漏斗胸的吸引目的，进行保守治疗。对于大龄患儿，则需通过手术方式进行治疗，分为开放性手术以及微创NUSS手术。开放性手术主要包括胸骨翻转及胸骨上抬手术，但对患儿造成的创伤较大，术后疼痛较明显且瘢痕较大。目前首选胸腔镜下NUSS钢板翻转手术，治疗效果较好且瘢痕较小，患儿术后的适应能力也较强。

漏斗胸是一种以胸骨下陷为主要表现的畸形，漏洞胸凹陷5-10cm，即可判定为重度，但并不是精确测量。测量漏斗胸严重程度主要有容量法、CT漏斗指数法、体表波纹分域法等，目前临床上最常用的是漏斗指数，是以胸骨凹陷部位的长宽、深度与胸廓的长宽深度做比值，如果漏斗指数＞0.3，就考虑是重度的漏斗胸，如果漏斗指数是0.2-0.3，考虑是中度漏斗胸，如果漏斗胸指数＜0.1，是轻度的漏斗胸。此外漏斗胸还可以采取容量测量法进行判断，如果漏到胸内的容量超过了200ml左右，即可判定为重度漏斗胸。漏斗胸的严重程度不仅与测量有关，还与症状密切相关，有时患者的漏斗胸严重程度并不明显，但压迫了心肺，引起心肺功能障碍，通常是轻中度漏斗胸，也要及时进行手术治疗。

漏斗胸的手术包括传统手术和微创手术，微创手术较为安全。传统手术创伤较大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻转，手术范围也很大。微创手术即Nuss手术创伤很小，用Nuss钢板进行胸廓的成形，这种手术比传统的手术创伤小，而且手术时间短、恢复快，手术后成形也更美观，风险比传统手术缩小。 早期出现过成形钢管穿过胸骨后时，出现心肌或者心包的损伤情况，现在利用胸腔镜直视下观察，分离胸骨后与心包组织，再穿到对侧，严重并发症大大减少，所以微创手术较为安全。

NUSS手术目前是国际，也是国内通行的一个治疗漏斗胸的手术方法。NUSS手术适用于各种类型的漏斗胸畸形，如局限型漏斗胸、广泛型、普通型。但NUSS手术有禁忌症，由其他疾病引起的漏斗胸不适合做NUSS手术，如马凡氏综合征引起的漏斗胸，这时因为本身是骨质的其他畸形，做完手术以后效果不好，所以这个是手术禁忌。马凡氏综合征在术前得到确诊以后，一般不建议做NUSS手术，其他只要心肺功能允许，呼吸道症状又得到比较良好的控制，大部分漏斗胸可以做NUSS手术。

漏斗胸术后主要并发症有以下几种： 1、早期伤口感染：伤口感染一般是由于手术中伤口里面止血不彻底，或者因为伤口引流不通畅，造成的伤口感染，伤口感染往往经过医生的换药处理就能够好转； 2、呼吸道感染：由于术后伤口疼痛，孩子不敢用力喘气，甚至不敢用力咳嗽，所以导致呼吸道里面分泌物不能及时排出，导致支气管肺炎等，经过在医院医生用一些药，甚至雾化吸入等，最后都能好； 3、远期并发症：有的人对植入钢板金属过敏，虽然比较少见，一般是欧美白种人比较多，亚洲人对金属过敏比例较少，但是一旦出现金属感染，伤口里面会经常流一些水等，都是对金属过敏反应的水，伤口长久都愈合不了，比较严重的金属过敏，必须把钢板提早拆除。

漏斗胸的手术方法如下： 1、传统开放手术：需要切除肋软骨或肋弓附近相关结构，其优势在于治疗彻底，复发率较低；缺点是切除范围较广，创伤较大，术后恢复时间长，可能留下大的疤痕； 2、Nuss手术：为目前临床上治疗漏斗胸的主流手术方式，将一个弧形钢板置放于胸壁凹陷底部，支撑胸骨，将凹陷抬高，其操作简单，创伤较小，但复发率相对较高。

先天性漏斗胸属于先天性疾病，患者表现为胸骨下陷，严重患者除胸骨下陷外，还可出现部分前胸肋骨及肋软骨下陷，患者需根据下陷严重程度及分级进行相应治疗，常见情况如下：1、病情较轻：通常病情较轻或年龄较小患者，如3-6岁之间推荐使用负压吸引器，通过负压吸引部分患儿能够减轻畸形；2、病情严重：若患者胸骨下陷较为严重或为重型漏斗胸时，建议在学龄前进行NUSS手术矫正。

临床无胸外扩概念，所谓胸外扩可理解为胸廓发育畸形。胸外扩为胸外科常见的一类胸壁发育畸形，如漏斗胸或鸡胸。此类病变发病机制为是患儿发育畸形，即膈肌、胸壁及肺发育不同步而引发胸廓形态改变，表现为出现向前突出的鸡胸或向内凹陷的漏斗胸等。 此类病变可导致患儿对体表、容貌产生较大的心理影响，并可影响患者心肺功能，使患儿呼吸机能、心脏有效循环功能减弱。目前临床可采取胸壁矫正方法进行有效干预，从而改善此类发育性畸形。

佝偻病属于慢性营养不良疾病，较为严重，在早期缺乏维生素D时不会出现明显的症状，但随着维生素D缺乏，患者会出现不典型的精神症状，如夜间哭闹不安、多汗、烦躁等其他症状，并且容易造成枕秃。当发现孩子睡眠质量较差时，常是由于维生素D缺乏所造成，此时需及时前往医院进行检查及治疗。若不重视疾病的治疗，则会造成儿童出现颅骨偏软、方颅畸形、鸡胸、漏斗胸，甚至随着行走负重造成膝关节的X形腿或O形腿，导致身体畸形而影响外观以及骨骼健康。所以需及时补充维生素D，增加足够的钙以保证钙磷代谢正常，避免因营养缺乏而造成佝偻病，影响骨骼的健康。佝偻病是由于缺乏维生素D导致钙磷代谢异常，影响骨骼发育从而造成全身的骨骼出现畸形。而佝偻病常发生于两个月以内的婴幼儿，但儿童或青少年在发育较快的情况下，若未及时补充维生素D，也容易出现佝偻病的症状，所以应在早期进行诊断及治疗。

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据症状和体征可以分为四期，具体如下： 1、初期：患儿有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等症状，多汗与室温及季节无关，患儿常因多汗及烦躁而摇头、擦枕，出现枕秃及脱发圈，同时还可见囟门迟闭、牙齿迟出等； 2、急性期：患儿除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等骨骼改变； 3、恢复期：经治疗以后，患儿症状逐渐好转甚至消失，体征逐渐减轻、恢复； 4、后遗症期：多见于3岁以后的孩子，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其它临床症状。