漏斗胸

佝偻病主要发生在早产儿身上，早期最常见的症状是烦躁、多汗，尤其是晚上睡觉时，出汗多的可以湿枕头，孩子翻来覆去、睡不踏实、易夜惊。此外，还有骨骼改变，如方颅、囟门闭合慢、冠状沟、肋外翻、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 会站、会走的孩子可能出现X形腿、O形腿，骨骼改变的症状较偏后，最早出现的症状是烦躁、多汗、夜惊、惊叫、睡眠不踏实，建议尽早去医院诊治，以免骨骼改变的症状加重，佝偻病造成的骨骼畸形很难恢复到正常。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
漏斗胸的深度，是指两侧肋骨开始向下凹陷的地方的连线，至漏斗最深处的地方，这就是漏斗胸的深度。如果漏斗胸是不对称的，最深处就不在胸骨剑突的地方，应该在最深处做平行于剑突处的线，平行线是两肋骨连线到最深处的线，这个的长度漏斗胸的深度。如果深度大于5cm，这就是重度的漏斗胸，就需要行手术治疗，这时候的漏斗胸，患者经常有活动以后胸闷、气短、呼吸困难、活动耐量下降，因此是有必要进行手术治疗的。

鸡胸的判断较容易，首先目测就可看到胸骨向前隆起；通过一系列的检查，比如X线检查，通过胸骨前后径判断，如脊柱之间的距离，如果增宽可以明确诊断为鸡胸；还可以做CT检查；如果术前需要明确诊断，也可以做三维重建等；部分生化检查也可以提示患儿是否缺钙，比如是否有血清碱性磷酸酶增高等。鸡胸大概分四型，主要是从外观判断，第一型是对称型，主要是两侧胸骨下端的肋骨呈对性隆起；第二型是不对称型，比如一侧隆起，一侧平整；第三型是鸡胸与漏斗胸结合在一起，是一个比较复杂的畸形；第四型较少见，主要是上肋软骨及胸骨凸起，从侧面观察，胸骨呈弓形。较多家长是在患儿五、六岁时带其就诊，因为可能在早期畸形不明显，掩盖了部分症状，五、六岁以后逐渐明显。鸡胸的诊断较简单，通过X线、CT、心电图等，可以检查出患儿鸡胸的严重程度，以及是否合并其他疾病，尽早治疗。

漏斗胸微创手术与开胸手术对比，优势明显。开胸手术给患者带来显而易见的痛苦，创伤大、出血多，易损伤人体正常组织，且费用高。而微创漏斗胸矫治手术效果明显，首先不损伤人体正常骨骼，有利于人体骨骼完整性和延续性，利于人体发育，而且费用相对较低。同时手术矫形后，给患者带来心理愉悦感，术后副作用较少，仅需2-3年后将钢板去掉，对人体不会产生更多影响，所以微创漏斗胸矫正术目前已成为医疗趋势。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，主要表现为前胸壁凹陷。据不完全统计，漏斗胸的发病率约为1‰-8‰，本病是一种先天性疾病，患儿出生时或生后不久胸壁便出现浅的凹陷，随着年龄的增长，胸壁凹陷进行性加深，到青春期时凹陷更为明显，部分患者可能伴发脊柱侧弯、肺部疾病等，应引起高度重视。临床上多采用NUSS手术治疗漏斗胸，5岁到青春期之间是NUSS手术的最佳年龄，多数患者可获得满意的治疗效果。

漏斗胸手术的治疗费用与患者畸形程度、合并症、手术方式、手术材料等有关。传统的Ravitch手术或胸骨翻转手术无需使用特殊材料，治疗费用相对较低，大概需要2-3万元； Nuss手术需使用特殊钢板，钢板也分为国产与进口两种，所以手术费用相对较高；若患者畸形程度较重，或合并其他畸形，手术费用将明显增加。

漏斗胸的术后康复事项具体如下： 1、起卧运动适中：避免过分追求高难度动作，尽量让患者处于放松状态，可保证术后效果，避免并发症的发生，如钢板移位、钢板损伤周围脏器等； 2、注意适当休息：尽量不参加剧烈体育运动，避免出现更多意外； 3、可适当进行体育运动：术后3个月矫形器已与人体基本相容，无明显移位，可进行正常体育运动，特别胸部肌肉、胸部肌群锻炼，但应在医生指导下进行。

漏斗胸诊断不一定要做胸部CT，但CT对患者更加精确。漏斗胸患者进行CT检查目的有以下几点： 1、精确测量漏斗胸指数，＞3.25漏斗胸患者建议手术。而且漏斗胸凹陷会对患者心脏和肺脏有压迫，在CT上可以明确看到漏斗胸凹陷对心脏或者肺脏压迫。所以漏斗胸做CT目的不是必须，但是CT才是更精确测量方法； 2、考虑到患者治疗。漏斗胸有不对称性漏斗胸。如果患者CT可以明显显示不对称性漏斗胸，可以在术前对患者漏斗胸，进行充分手术设计，根据手术设计制定更好手术方案和治疗方案，才是漏斗胸做CT真正目的。

大部分类型的漏斗胸是可以彻底治愈的，比如局限型漏斗胸、单纯型漏斗胸比较对称者，大部分通过手术治疗都是可以彻底治愈的。轻型漏斗胸，现在有好多方法，如可以用吸盘，不需要做手术，它比较轻，小的时候可以用腹压，长期戴吸盘。还有可以用一些矫正支具，慢慢年龄稍微大一点，比如12-13岁，慢慢就固定了，不再进展。比较严重的漏斗胸，需要做手术治疗，普通手术就是原来开胸手术，这些方法已经慢慢不用了。现在国际上比较流行的方法，就是国内比较常用的方法是微创手术方法，通过手术以后都可以得到满意的矫形、矫正，能够治好。

根据目前中国医疗分科情况，漏斗胸建议挂胸部外科即胸外科，若分科不详细建议挂头胸外科或神经胸外科。漏斗胸变形不同于身体美容矫形，涉及到胸部重要脏器的治疗甚至手术，整形美容外科无法治疗。胸壁整形不同于外观整形，漏斗胸整形涉及到胸腔脏器，甚至手术时部分时段会影响胸腔脏器，如将漏斗胸最低部分向上抬起时可能会经过心脏前端。因此在其他科室，此类治疗难以完成。