漏斗胸

漏斗胸是由于胸骨下段凹陷造成，从上面观察像漏斗样。通过手术治疗，可以改善外观，缓解心肺压迫，并对心肺功能进行改善。现在开展的手术为纳斯手术，是通过微创方法在胸骨后放置一个正常形状的支撑物，通过肋骨、肋软骨作为支撑，将胸骨抬起。术后能够基本恢复胸廓正常形态。其中，手术钢板固定物需放置2年左右，严重患者需放置3年。此外，漏斗胸患者建议尽早进行手术治疗，通常4岁左右即可手术。

漏斗胸为先天性疾病，其危害具体如下： 1、心理危害：由于胸壁外观畸形，可导致患者性格内向、自卑，影响正常学习、工作及生活； 2、生理危害：由于胸骨向后凹陷，压迫心肺，使心脏向左侧移位；肺因胸廓畸形而运动受限，影响患儿心肺功能；此外，由于心脏向左侧移位，导致脊柱两侧脏器分布不均匀，受力不平衡，从而引起脊柱侧弯。

漏斗胸手术后复查时间与患者畸形程度、手术方式、所在医院等因素相关。漏斗胸术后取钢板的时间一般为3年，若患者术后胸壁外观无异常且无特殊不适症状，可继续观察，无需进行复查；若患者出现钢板移位等并发症，应及时复查胸部X线、心电图或CT检查，以防止病情复发。目前医院多采用微信进行医患沟通，随时了解患者康复情况，以便及时处理。

漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，通过及时有效的治疗，大多数患者可达到临床治愈。由于每个患者的凹陷程度及合并的畸形种类不同，治疗难易程度也有所差别。手术治疗是目前治疗漏斗胸最为有效的方法，包括传统的开放手术和Nuss手术。传统开放手术需将胸骨及大多数肋骨横断，治疗较彻底，术后不易复发，但创伤较大；Nuss手术直接对病变结构进行整形，由于病变结构未切除，术后可能出现复发。患者应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方法。

漏斗胸手术前的心理护理如下： 1、安抚家属：患者家属对手术方式、手术风险、术后并发症等方面存在一定疑虑，应及时与家属沟通，讲解手术简要过程、安全性以及术后效果，以消除家长疑虑； 2、消除患者顾虑：年龄较大的患者常对手术存在一定恐惧心理，担心手术矫形效果及术后复发情况，应及时与患者沟通，做好心理疏导。

漏斗胸的手术方法如下： 1、传统开放手术：需要切除肋软骨或肋弓附近相关结构，其优势在于治疗彻底，复发率较低；缺点是切除范围较广，创伤较大，术后恢复时间长，可能留下大的疤痕； 2、Nuss手术：为目前临床上治疗漏斗胸的主流手术方式，将一个弧形钢板置放于胸壁凹陷底部，支撑胸骨，将凹陷抬高，其操作简单，创伤较小，但复发率相对较高。

先天性漏斗胸属于先天性疾病，患者表现为胸骨下陷，严重患者除胸骨下陷外，还可出现部分前胸肋骨及肋软骨下陷，患者需根据下陷严重程度及分级进行相应治疗，常见情况如下：1、病情较轻：通常病情较轻或年龄较小患者，如3-6岁之间推荐使用负压吸引器，通过负压吸引部分患儿能够减轻畸形；2、病情严重：若患者胸骨下陷较为严重或为重型漏斗胸时，建议在学龄前进行NUSS手术矫正。

临床无胸外扩概念，所谓胸外扩可理解为胸廓发育畸形。胸外扩为胸外科常见的一类胸壁发育畸形，如漏斗胸或鸡胸。此类病变发病机制为是患儿发育畸形，即膈肌、胸壁及肺发育不同步而引发胸廓形态改变，表现为出现向前突出的鸡胸或向内凹陷的漏斗胸等。 此类病变可导致患儿对体表、容貌产生较大的心理影响，并可影响患者心肺功能，使患儿呼吸机能、心脏有效循环功能减弱。目前临床可采取胸壁矫正方法进行有效干预，从而改善此类发育性畸形。

儿童得了佝偻病之后，婴儿期首先表现出汗比较多，尤其睡眠之前。晚上睡觉之前出汗很多，家长认为盖的或者穿得过厚，但是最明显的特征是说儿童后脑勺或者头上出汗比较多，造成头部有时候有不舒服的感觉，儿童不会表达只会活动，所谓的来回晃头，晃头多了造成枕秃、环秃。再一个表现儿童夜间哭闹，睡着会突然尖叫一声，或者突然大的活动，但是不一定醒，大的活动，震颤一下之后还可能很快就入睡。再一个问题，孩子比如说年龄大一点的出现肋骨外翻，也叫肋外翻，出现胸骨向前凸叫做鸡胸，还有个别儿童出现胸骨凹陷、漏斗胸。最常见的、家长所能发现的是儿童站立之后出现两腿并不拢，俗语为膝内外翻。常人来说最常见的是X型腿、O型腿。由于现在生活水平和对人体要求比较高，尤其夏天穿短裤或者穿裙子的时候发现两腿出现这样的情况，总是要求治疗，而且家长都是很迫切的要求，这就是佝偻病的另外一种表现。遇到这样的表现，大家一定要想到是佝偻病，一定要到医院做检查，该调整的调整，但是不是什么大的问题，不必过分担心，但是一定要矫正。

对于儿童期的佝偻病最早可能是从临床表现发现，初期在6个月之前，宝宝会有神经兴奋性增高的表现。如易惊、易激惹、哭闹较多、睡眠不安宁、易出汗、枕秃、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸或膝内翻、膝外翻、手镯脚镯征，部分患儿可出现脊柱、骨盆的骨骼畸形。这时再进行治疗认为已经略迟，希望在初期发现佝偻病的异常表现，应尽早到医院就诊。 到医院后可以进行生化的检查，如血钙、血磷、血清的碱性磷酸酶或降钙素原，以及最关键的25羟维生素D，是诊断小儿佝偻病的金标准。医生进行有效地进行评估，帮助家长进行诊断。初期诊断治疗效果较好，活动期或恢复期治疗，可能遗留骨骼畸形的后遗症，病情严重可影响宝宝以后的生活和工作质量。