漏斗胸

漏斗胸的诊断比较容易，一般是一望便知。家长往往在给孩子脱衣服或者是洗澡的时候，就能发现孩子在胸骨下方有一个凹陷特别明显，所以这个时候就到医院去。医生根据临床分型，主要分为以下几型： 1、广泛型：整个胸壁广泛向里凹陷，特别明显，这种孩子往往身体比较单薄； 2、普通型：本身凹陷稍微深一点，比较明显； 3、局限型：局限于胸骨下2/3，比较有规则，特别凹，比较典型的漏斗状； 4、不规则型：往往有合并其他肋骨畸形，如胸骨翻转等，比较复杂。 到医院以后，医生会通过胸片、CT，甚至扫描等，现在有一些比较新的诊断，根据这些类型来决定孩子是否需要采取进一步治疗，或者手术治疗。

有的孩子一生下来就出现漏斗胸，什么时间干预，什么时间做手术，需根据类型而定，比较轻型的漏斗胸，程度比较轻，对心肺功能影响不大，可以一直观察，甚至可以观察到青春发育期。如果比较严重，比如很早就引起心肺功能压迫，要早点手术，没有年龄限制，最小的2-3岁就可以做手术。进展比较慢，又比较明显的漏斗胸，一般能够等待，最佳手术年龄是6-8岁，6-8岁时候，因为胸骨、肋软骨相对发育比较柔软，这个时候手术矫正起来比较容易。通过手术钢板固定2-3年以后取掉，这时已经定型，基本上效果比较满意。所以漏斗胸的最佳治疗手术年龄是6-8岁。

漏斗胸是胸骨往里凹陷，形成一个漏斗状的畸形。鸡胸恰好相反，鸡胸的外观是由于胸骨局部的胸肋骨向外突出，形成一个类似鸽子或者鸡胸脯的畸形。鸡胸的发病原因跟漏斗胸一样，目前为止还不是很清楚，估计有几种学说，比如说有家族史，还有胸肋骨本身的先天发育畸形，另外也有的人认为跟小时候的佝偻病、缺钙等一系列因素有关系。但是也可以看到家族史，比如兄弟姐妹如果有出现，他出现的几率就比较高，或者父子，比如爸爸妈妈或者长辈、家族当中有这一类疾病的患者，下一代出现的几率就比较大，具体明确的原因，目前医学上还没有定论。

首先漏斗胸很少有多次复发，复发几率本身就比较少，即使复发也很少多次复发。一般复发一次，这时候医生就会根据复发原因进行总结，再次做手术的时候，就会选择更加完善的方法，甚至选择不做。如果合并其他疾病，如合并遗传代谢病或者马凡氏综合征这种原因，查清楚原因，可以选择不再进行手术，所以不存在多次复发的问题。至于多次复发造成死亡，手术本身很少会造成死亡，也许是由于漏斗胸比较严重，并发症长期得不到纠正，心肺功能长期得不到改良、改善，这属于其他问题，而不是漏斗胸复发本身造成死亡，所以说漏斗胸多次复发，应该不会造成死亡。

正常的胸廓为圆筒状，而漏斗胸是指胸骨和肋软骨连接在一起并向胸腔内凹陷，多是由于胸骨和肋软骨发育不平衡所致。患者通常在学龄前期发病，随着身体的发育病情可能逐渐加重，部分患者的病情也可能得到缓解，直至青春期后病情才会趋于稳定。临床建议患者于学龄前期进行治疗，治疗方法包括传统手术法和胸腔镜下微创NUSS手术方法。

漏斗胸病情较轻的患者的寿命基本不会受到影响，患者一般可以正常生活，但病情严重的漏斗胸则可能对心肺功能造成影响，进而影响患者的寿命。漏斗胸容易合并先天性心脏病、先天性食管畸形等疾病，患者的寿命主要受合并的其他先天性疾病的影响。大部分没有合并其他严重先天性疾病的漏斗胸患者，在手术治疗后一般不会发生严重并发症，患者基本可以正常生活。

漏斗胸手术前的心理护理如下： 1、安抚家属：患者家属对手术方式、手术风险、术后并发症等方面存在一定疑虑，应及时与家属沟通，讲解手术简要过程、安全性以及术后效果，以消除家长疑虑； 2、消除患者顾虑：年龄较大的患者常对手术存在一定恐惧心理，担心手术矫形效果及术后复发情况，应及时与患者沟通，做好心理疏导。

小儿漏斗胸可以根据患者实际情况进行管理或治疗。如果凹陷情况不严重，年龄较小如在婴幼儿期，可以暂时观察，一般不会影响生长发育或心肺功能。如果中度以上，可以考虑在幼儿期进行吸盘治疗，此类治疗方式是目前较新的一种方式，效果也较好。对于不合适使用吸盘的患者可以考虑手术，目前认为手术年龄应在5-6岁以后，可减少复发的可能。 手术时机选择目前尚存在争论，部分人认为可能在更小年龄手术，但总体而言，手术年龄基本偏大。目前主流手术方式是Nuss手术，属于一种微创手术方式，切口和创伤较小，而且可以采取胸腔镜辅助治疗。

人的胸廓形态存在个体差异，正常情况下胸廓可能会出现轻微凹陷，有时与漏斗胸并无严格界限。婴儿胸部凹陷一般可以分两种情况： 1、较轻微且无其它明显异常，可能随着儿童生长发育缓慢改善，至少不会继续加重，此类情况不需要过度担心； 2、如果凹陷较明显或随年龄增长越来越严重，基本可以确定属于漏斗胸。对于较明显的凹陷，需要进行治疗，包括非手术和手术方法。 总之，如果怀疑儿童有漏斗胸或其它胸廓畸形，应该及时找儿童心胸外科医生进行诊断和治疗。

漏斗胸在临床上分为轻度漏斗胸、中度漏斗胸、重度漏斗胸，判断标准较多，如目视，即简单用肉眼观察漏斗胸的严重程度，但通常受较多因素的干扰。通用的标准常是测量胸廓指数，即Haller指数，具体标准如下：1、轻度漏斗胸：Haller指数规定≤3.25，这类病例建议继续观察；2、中度漏斗胸或中度以上漏斗胸：Haller指数规定＞3.25，通常需要进行外科手术干预矫正，减轻和解除对胸腔脏器的压迫。特别是对心脏、血管的压迫。目前认为越早解除，对身体的生长发育影响越小。所以特别是年龄小的孩子，如果发现有漏斗胸的情况，建议尽早到正规医疗机构，由胸外科医生通过CT检查，做Haller指数测定。