漏斗胸

漏斗胸开胸手术给患者带来巨大痛苦，手术效果满意度接近60%，而微创漏斗胸矫治术创伤小、效果明显。通过临床实践和临床随诊观察，漏斗胸微创手术复发率接近零，但大龄患者选用此手术应慎重，因微创手术对于大龄患者，治疗过程并非十分满意。通常建议患者早就诊、早治疗，才可得到良好效果。患者家属和患者应充分了解自身情况，避免进行额外或无用治疗，且应到专业医疗机构，进行专业体检。

一般情况下，漏斗胸术后早期，比如刚刚出院，孩子就可以进行正常活动，饮食上也可以跟正常孩子差不多，但是可以适当增加高蛋白，富有营养食物，大部分孩子手术后食欲会改善。随后头两个月应该限制孩子进行剧烈活动，尤其进行剧烈的运动、跳、跑等都要限制。但是漏斗胸伤口长好以后，慢慢植入钢板不疼了，这时往往孩子，尤其在农村、在北方的孩子，要限制爬树，因为爬树的时候有可能会造成胸骨固定物受到压迫，引起变形甚至移位等。但是术后半年以上可以进行适当锻炼，如打球、游泳都不受影响，基本可以进行正常活动。

漏斗胸手术前首先要检查孩子的心肺功能，要了解孩子目前有没有肺炎、有没有支气管炎等，排除这些以后，还要注意孩子的凝血功能有没有问题，甚至其他肝功能、血生化等。这些东西都正常的情况下，才能给孩子进行手术。手术当中，尤其是在NUSS钢板穿过胸骨时，要注意不要损伤心包，还有就是不要对肺造成损伤，不要损伤到胸部血管，这些必须都是在胸腔镜的监视下完成，所以是安全的。当这些手术完成以后，还要注意孩子有没有气胸、伤口有没有出血等。一般这个时候必须在监护室监护24小时，确认安全以后才会转到普通的病房，所以整个手术过程跟术后还是安全的。

漏斗胸的检查方法主要有以下几点。第一点是普通检查，一般物理检查，比如对孩子进行望、触、扣、听，还有一些物理检查，比如用皮尺去测量漏斗胸凹陷范围有多宽、多长，甚至可以量出多深；还有一些检查要借助于医院的一些仪器，如X线、胸部正位片，用于了解胸骨凹陷的最低点跟脊柱之间的距离，从中可以知道孩子的心脏或者肺脏是否有受到压迫，或者是压迫到多少，多严重。还有现在更先进的CT，CT扫描可更加直观的看出胸骨凹陷最低点跟脊柱之间的距离，如果孩子心肺功能受到损害，必须做肺功能检测，还要做心电图；如果孩子住院考虑必须做手术，需进行实验室检查，如抽血化验，查血常规甚至血生化，碱性磷酸酶等。如果做手术，还要进行超声心动图检查，以了解肺、心脏结构有无受到影响。

漏斗胸是小孩胸壁发育的一种常见畸形。不管大人小孩，正常胸骨下面都有一个小小的凹陷，叫做心窝，但是漏斗胸凹陷特别深，所以明显能瞧出特别深，目前医学上还找不到非常确切的发病原因，主要的一些学说： 1、局部肋骨胸骨的过度生长，过度生长后导致往里面凹； 2、有漏斗胸的畸形家族史，如兄弟姐妹当中可能有一起生病，或者父子俩也有同样的病，是有家族史，有发育畸形； 3、胸骨后粘连也是一种学说，即胸骨后边的有一些软组织粘连，所以发育过程中把胸骨往里面牵拉引起； 4、合并一些其他的问题，如合并马凡氏综合征等，会合并漏斗胸。 但总而言之，目前单独漏斗胸的发病原因不是很清楚。

漏斗胸根据临床分型有轻有重，轻者可以没有任何症状，轻型漏斗胸单纯表现为胸骨稍微凹陷，也有部分漏斗胸不进展，从小到大一个样。重的漏斗胸一出生不久就发现，临床上见到重的漏斗胸，孩子一出生就有较严重的呼吸困难，反复呼吸道感染，这时如果不采取一些干预，肺炎就不容易好转。也有小时候比较轻，到大的时候，慢慢逐渐发展到重度，如到12-13岁，这时比较明显，孩子自己都知道，需要叫妈妈带他去看医生。大部分的轻型漏斗胸是不进展的，只有少部分会慢慢进展，逐渐加重。

任何手术都有风险，风险是绝对存在的。没有绝对安全的手术，这是不以人的意志为转移的。当手术是治疗疾病的最佳手段时，风险该冒还是要冒的，不能因为惧怕风险而放弃手术。如果这样，最终受害的还是病人自己。具体风险与术式有一定的关系。现在漏斗胸主流术式是Nuss术式，即通过置入矫形钢板，达到纠正漏斗胸的目的。可能出现的风险有心脏破裂、异物排斥反应、手术失败、胸腔纵隔感染导致手术失败、钢板异位、术后矫形不满意、术后复发等。随着经验的积累，手术方式及固定的不断改进，术后风险已经明显降低。

漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月，甚至几年后才越来越明显，而被家长发现，患儿多为男性，男女发病比例约为4:1。关于漏斗胸的病因尚不明确，有人认为漏斗胸是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成。也有人认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时，将胸骨和剑突向后牵拉所致，其发病有一定的遗传倾向，有家族史者，漏斗胸的发病率是2.5%，而无家族史者，漏斗胸的发病率近1%。

有些病人会在三岁前症状消失，这种情况叫假性漏斗胸。漏斗胸在青少年时期，随着胸壁的发育，可能会越来越严重。年龄小的漏斗胸患者，畸形往往是对称性的。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋骨骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差，后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯。青春期以后，患者的脊柱侧弯较明显，但是到18岁以后，身体骨骼已经成型，不再生长发育了，这时一般不会变得更加严重。漏斗胸的严重症状，一方面是胸壁外观的改变，另一方面可能会对心脏产生压迫，这时如果随着运动越来越剧烈，对心脏的功能要求越来越高，症状可能会越来越明显。

漏斗胸是一种先天性疾病，通常具有家族史。因此，应采取以下预防措施： 1、母亲在孕末期，应注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生指导下服用维生素D和钙剂； 2、初生婴儿应尽早采取母乳喂养，母乳中的维生素D更易于吸收。婴儿出生后半个月后应在医生指导下服用维生素D和钙剂； 3、婴儿满月过后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，通常每日晒太阳2小时左右即可满足维生素D的需求。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍； 4、4个月开始添加辅食，不可以谷类食品为主，以免影响膳食中的钙盐吸收。