漏斗胸

漏斗胸患者进行矫正手术后，通常在术后3-5年需要取出钢板。钢板取出的步骤，较钢板植入的步骤简单，主要是钢板有固定的材料，如固定片、螺栓、钢丝，应先取出固定的钢丝和固定片，再取出钢板，具体步骤与手术方法有关。目前常见的手术，以及钢板取出的方法如下：1、Nuss(漏斗胸微创矫正术)：通过翻转钢板插入胸壁，取出钢板时，通常还需要再次翻转，即卸下固定部分并翻转钢板，便能够从胸壁顺利拔出；2、非翻转的漏斗胸矫治手术：钢板取出的步骤更加简单，卸下一侧固定片的螺栓，钢板便可以顺利从胸壁滑出体外。取出钢板时通常还是采用原先植入钢板的切口，卸除固定的螺栓使钢板滑出，再缝合切口。

小儿佝偻病的症状总结起来主要有三个方面。第一个方面是精神神经症状，宝宝比较小的时候，一般半岁之内孩子会出现多汗、夜哭这些表现，另外由于出汗比较多，孩子老会出现摇头的情况，会出现枕秃情况；第二个方面是骨骼方面的表现，如果早期出现佝偻病表现但没有得到治疗，病情会进一步加重，出现骨骼方面的表现，这个时候会出现方颅、鞍形头这些头颅变化。还有会出现胸廓畸形，比如鸡胸、漏斗胸。等到孩子会走路的时候会出现O型腿、X型腿这些情况，这些都是骨骼方面的表现；第三个方面是其他方面的表现，它可表现为孩子抬头、坐、立、行走这些动作比同龄人发育比较晚。另外，会出现一些关节过度松弛或者过深的表现。佝偻病对大脑皮层发育也有影响，它会使条件反射建立的比较晚，甚至会引起贫血等情况。

佝偻病主要是由于患者出现维生素D代谢紊乱，从而引起钙、磷代谢异常，最终导致骨骼发育畸形的一类疾病。诊断佝偻病，主要通过患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等，进行综合判断，主要方法有以下几种：1、临床症状：佝偻病通常多见于早产儿或营养状况较差的患者，同时患者可能会出现早期症状，包括睡眠不稳、容易激惹、枕秃或多汗等现象。此外发育到一定程度，可能出现方颅畸形，即头颅方形，还可能有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，部分严重的情况可能出现脊柱的严重畸形，出现此类情况，便要怀疑患者可能存在佝偻病；2、实验室检查：患者可能需要抽血化验钙、磷浓度，血钙和血磷浓度通常较低，而且体内活性的维生素D3比例也较低。若出现上述检查，包括患者的临床症状和体格检查均符合，便可以诊断为佝偻病。佝偻病较为重要的是早期发现、早期干预、早期治疗，同时患儿应注意加强营养、多晒太阳以及均衡饮食等，才能避免出现佝偻病，以及避免佝偻病的进一步进展。

宝宝缺乏维生素D的症状如下： 1、三大症状：包括神经兴奋性增高，莫名哭闹或烦躁；容易盗汗，即睡着时易出汗；毛发稀疏，无光泽，或者出现枕秃。当宝宝出现三大症状时则应及时就诊，以免出现骨骼系统的改变； 2、三大体征：包括漏斗胸、乒乓颅、方颅等骨骼系统的改变，严重者可引起O型腿、X型腿、韧带松弛、肌肉松弛等。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
一般漏斗胸手术的总体费用大概分为三个部分：第一、术前部分，术前检查包括三大常规，心电图、肝肾功能、胸部正侧位片，必要的时候直接做胸部CT，用来计算漏斗胸指数，用于判断漏斗胸的轻、中、重度，术前的费用总体上大概是1000-2000块钱。第二、因为漏斗胸手术需要全麻，全身麻醉的费用，不同医院不完全一样，在一般的省级三甲医院，麻醉费用大概是5000-8000块钱。术中的手术费用一般都不太贵，大概1000-2000块钱左右。术中用到的漏斗胸材料，也就是漏斗胸钢板和固定片，进口的钢板和国产的价格不一样，大概材料费是18000-25000元不等。因为不同的病人，小朋友、儿童、青少年和成人的漏斗选择的钢板数目和固定片的数目也是不一样，一般是一根钢板或者一个固定片，有很合适的病人可以不用固定片，利用钢丝固定。第三、术后抗生素的费用，大概是5000块钱。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
漏斗胸在CT上常使用Haller指数来评价漏斗胸，它的测量方法如下:以漏斗最低点为测量平面，胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

鸡胸是胸外科中一个比较常见的胸部畸形疾病，在胸部畸形疾病中处于第二位，第一位是漏斗胸。鸡胸顾名思义患者或者患儿胸腔，胸骨向前突，也称之为鸽胸。鸡胸的危害主要是影响患者呼吸，少部分人由于鸡胸可以导致肺活量较正常人低很多。对于比较轻的鸡胸患者，一般采取保守治疗，给患者或者患儿穿戴矫形背心。对于比较严重的鸡胸患者，影响患者的日常生活和呼吸，一般采取手术治疗。手术主要有两种方式，第一种是胸骨翻转术，将患者的胸骨和肋骨分离之后，将胸骨翻转。第二种手术方式是胸骨沉降术，手术方式是将患者胸骨和肋骨进行整形。这两个手术方式在胸外科中都运用比较多，治疗效果比较好。

据文献报道6-12岁均可进行手术，临床上3岁以后到学龄前为小儿漏斗胸最佳手术时间，年龄过小，患儿胸壁比较柔软，胸部不容易支撑；年龄过大，患儿胸廓的硬度太大，需要两根钢板来进行矫正，手术的难易程度更大，术后的疼痛感也更明显。经过2-3年后钢板取出困难，甚至钢板就嵌在肋骨里面。不适当的手术可能会限制患儿胸廓的发育。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。