滑囊炎

正常人在跟腱支点上方，就是跟腱和皮肤结合部有两个小滑囊。如果因为外伤、反复刺激或者过量运动，导致局部炎症反应叫跟腱后滑囊炎。跟腱后滑囊炎病人主要出现疼痛、局部肿大等症状。跟腱后滑囊炎治疗主要有以下几点： 1、休息、停止重体力、高强度活动，包括下蹲动作。比如长途车司机，脚一直处于背伸位置，跟腱处于拉伸状态，容易导致这个病； 2、穿宽松舒适高跟鞋，可以缓解跟腱压力； 3、保守治疗，比如贴敷膏药、内服药物； 4、长期治疗效果不好，导致滑囊增生，这种情况下需要采取外科手段，比如做滑囊切除手术。

一般情况下，非特殊性滑囊炎，即使是肩袖损伤或更严重的疾病，只要局部未受到强烈的刺激，经过休息，肩关节积液都会消失。但是要使肩关节积液永久性的消失，还需要积极的治疗其原发病。临床上，肩关节积液不能被当成一种疾病看待。肩关节积液只是肩关节滑囊炎或滑膜炎等疾病的一种表现，如同感冒出现发热一样。肩关节积液的常见病因包括：肩关节的滑囊炎、滑膜炎、肩关节创伤、肩袖损伤或肩峰撞击征等。

普通的滑囊炎通常是由肩部劳损、创伤引起，主要表现为肩关节的不适感，甚至出现疼痛，疼痛一般不剧烈，感觉定位不清晰，肩关节滑囊炎的治疗以理疗、热敷、外用贴膏为主，同时减少活动。针灸、按摩治疗作用不大。此外，肩关节组织间发生病损产生的新生滑囊或其固有滑囊，在炎症、感染、痛风或者类风湿等情况下都会发生炎症，属于特殊的滑囊炎。

肩峰下滑囊炎是一种常见病。滑囊位于骨骼与肌腱之间，肩峰下滑囊位于肩峰骨与肩袖的外表面之间。当肩关节运动时，防止肩袖和肩峰骨骼产生摩擦，起到防撞击和润滑的作用，而重度创伤、慢性损伤或者钙化性肌腱炎，可累及滑囊产生肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎往往和三角肌下滑囊炎同时发病，表现为肩关节的明显不适感或者钝痛，刺痛较少出现。治疗以理疗、热敷为主。

肩峰下滑囊炎出现在肩峰下方，治疗如下： 1、减少肩关节活动：特别是外展活动，如肩关节抬起时会对肩峰下形成刺激，导致反复发作。如果修养得好，炎症可逐渐吸收，否则患者反复运动，会反复刺激加重症状； 2、注意保暖：关节部位避免受凉，受凉后血液循环减慢，炎症物质堆积，从而加重炎性水肿； 3、口服消炎镇痛药：缓解局部症状，减轻炎性水肿； 4、热敷：服用消肿化瘀药物，配合热水袋热敷，加速血液循环，促进炎症吸收； 5、局部封闭注射：如果通过以上治疗措施效果较差，可以局部封闭注射进行治疗。封闭是通过肩峰下滑囊的间隙，从外侧将封闭针打到肩峰下滑囊，可快速有效缓解炎症，从而控制疼痛。患者需要配合功能治疗，等到炎症吸收以后适当进行功能锻炼。

滑囊存在人体多个部位，尤其关节周围，肩关节、膝关节等都有滑囊，均可能发生滑囊炎。关节周围的滑囊炎分多种原因，会引起不同的并发症，而不同原因的滑囊炎并发症不同，具体如下： 1、普通无菌性滑囊炎：治疗不及时可从急性变成慢性，导致反复发作，出现滑膜增生、增厚、粘连，最后引起关节疼痛； 2、感染性滑囊炎：如果为结核感染，会出现结核性滑囊炎；如果为细菌感染，可出现化脓性滑囊炎，会引起局部皮肤破溃，滑囊有分泌物流出会形成皮肤窦道； 3、其他：痛风性滑囊炎患者滑囊内有痛风结晶，可抽出石灰样分泌物。类风湿性滑囊炎，类风湿性的症状反复发作，对功能影响较大。

滑囊炎的手术目的主要是把增生的滑囊切除，以肩关节为例，肩峰下滑囊炎多见，可以做微创手术，手术以后重要的一点是积极的康复锻炼。如果不尽早的开始功能锻炼，可能会出现关节活动度受限，手臂抬不高，会出现粘连，严重的情况之下会导致冻结肩，肘关节、膝关节的滑囊炎都有可能会出现粘连，所以一定要积极康复，在不影响切口愈合的情况之下，尽早开始锻炼。 此外，口服消炎镇痛药物，有时候患者觉得能忍就忍，不想吃止痛药，实际上消炎镇痛药物有改善炎症的作用。本身滑囊炎是一种无菌性炎症，使用消炎药物可以降低炎症程度，可以更好的促进康复，在炎症减轻的情况下进行功能锻炼，恢复的会会更好。

滑囊炎手术分为传统手术和微创手术，具体如下： 1、传统手术：即开刀，切开暴露炎症增生的滑囊，清理后缝合，加压包扎，伤口2周左右拆线。患者术后2周拆线，就可正常开始功能锻炼，只要滑囊炎没有再出现复发，便可照常锻炼。患者再锻炼2周左右，多数能恢复； 2、微创关节镜手术：目前较多患者进行微创关节镜手术，特别是肩关节下滑囊炎，通过小于1cm的切口做微创手术，清理增生的滑囊，减轻患者痛苦，创伤小且恢复快。肩峰下滑囊炎清理2-3天以后没有出现明显疼痛，便可开始功能锻炼。微创手术本身创伤小，患者出血量较少，因此如果病情不严重，2周左右锻炼可以恢复到日常活动。

对于滑囊炎的治疗，需要根据炎症的类型采取不同的治疗措施，常见如下：1、轻度滑囊炎：患者通过休息、热敷、烤灯，即可缓解相关症状；2、重度滑囊炎：对于重度滑囊炎患者，需要进行封闭治疗或手术切除，即可彻底治愈；3、炎症性增生滑囊炎：通常滑囊炎是一种慢性损伤炎症或刺激性炎症增生，建议患者采取休息制动、局部热敷、康复理疗的方法，促进炎症吸收，促使滑囊炎消肿或消除；4、顽固性滑囊炎：若患者属于顽固性反复出现的滑囊炎，需要针对病因进行治疗，如拇外翻畸形，则在处理拇外翻畸形后，可以彻底缓解滑囊炎。对于由于关节受压、突起所致的患者，需要解除关节受压和突起点，解除滑囊炎病灶。另外，对于长期引起不适症状的滑囊炎患者，可以采取局部封闭治疗，使得消炎、消肿效果加强。若患者仍有复发，长期存在滑囊炎症，需要明确病灶，进行手术清理病灶，避免滑囊炎复发。

肩关节滑囊炎症状比较多，患者的一般症状是局部酸痛，有时会向周围放射，局部无明确定位的大面积酸痛，与筋膜炎、肩周炎很难区分，也较少有医生诊断患者存在该病。肩关节根据滑囊部位不同，症状可能不同，前方常见的是肩胛下肌腱滑囊，如果出现滑囊炎，可导致肩关节前方大面积酸痛；三角肌下滑囊如果出现炎症，称为三角肌下滑囊炎，可导致局部酸胀、疼痛；后方肩胛骨周围的滑囊炎症状主要是肩胛骨局部酸胀。通常肩关节滑囊炎并不是单独存在，而是合并在肩周炎、粘连性关节囊炎整个疾病过程中的表现，或者是肌肉损伤伴有某个滑囊的炎症。