溶血性贫血

不同病因的溶血性贫血，治疗效果不一样。如果是药物引起的溶血性贫血，停药以后大部分病人能完全恢复；由机械性原因引起的溶血性贫血，不能完全治愈；免疫性溶血性贫血，如温抗体型自身免疫性溶血性贫血通过激素配合中药治疗可以治愈，红斑狼疮患者并发的溶血性贫血不能完全治愈。

溶血性贫血的发病原因较多，常见的发病多由遗传因素所导致。 1.血管内溶血：由遗传引起的红细胞还原酶异常，红细胞未能及时清除损害，造成细胞破坏增加，引起红细胞寿命缩短，导致溶血的发生； 2.血管外溶血：临床上分为温抗体型溶血和冷抗体型溶血，多由病毒感染及外界因素产生抗红细胞抗体，引起溶血的发生。

溶血性贫血非常有特征性，其特点主要如下： 1、存在贫血； 2、黄疸：红细胞溶解以后会产生胆红素、胆绿素，进入血浆以后会让皮肤、黏膜，甚至手心都会泛黄，最典型的是巩膜黄染； 3、贫血伴黄疸，在外周血推片时会看到网织红细胞，正常人的网织红细胞是0.5%-1.5%，就是100个红细胞里有0.5-1.5个是网织红细胞。如果网织红细胞在没有做任何治疗的情况下升到7%以上，同时伴有贫血、黄疸，这类病人就称为叫溶血性贫血。 其实溶血性贫血有非常大的谱系，在疾病里也分很多病因，相当复杂。所以一旦确定了溶血性贫血，一定要做一系列的检查来确定溶血性贫血的原因，如红细胞膜病变、血红蛋白病变、活性酶的情况等。对于溶血性贫血，一定要引起重视。

溶血性贫血在贫血性疾病中是一种急症，是很严重的病，主要是由于红细胞大量破坏造成。需要评估患者的溶血速度，如果红细胞破坏过快，血红蛋白下降明显，红细胞数量降低也很明显，网织红细胞上升很高，其危险度更高。如果1天内血红蛋白下降2g/L以上，至少有800ml血液的红细胞破坏，可能会造成危及生命的事件，这时要紧急给予治疗。 一般溶血性贫血包括自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及红细胞膜异常的疾病，最常见的是自身免疫性溶血性贫血，主要是体内存在抗体，破坏红细胞造成，这时需要用使用大量糖皮质激素进行冲击治疗，封闭抗体，减轻溶血，如果血红蛋白下降明显，需要补充红细胞给予支持治疗。

溶血性贫血是临床比较常见的一种贫血，对于溶血性贫血的治疗，首先明确溶血出现的原因。如果是继发性溶血性贫血，要找到继发原因，比如药物、肿瘤或自身免疫病等，将病因去除，溶血性贫血也会随之纠正。 对于原发性溶血性贫血，一般常规治疗包括以下几种，首先是糖皮质激素，包括强的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等，激素仍然是溶血性贫血治疗的一线药物。还可以进行脾切除，脾切除作为溶贫治疗的二线治疗，主要是针对激素无效、激素依赖及激素不能耐受的病人。除此之外，可以应用利妥昔单抗。利妥昔单抗主要治疗B细胞淋巴瘤，溶贫的发生也有B细胞参与，因此美罗华对于溶贫治疗也非常有效。 另外，还可以应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、硫唑嘌呤以及达那唑、环孢素等，对溶血性贫血的治疗都有帮助。如果溶血性贫血比较严重，还可以输血，一般推荐输注洗涤红细胞，可以减轻溶血发生的反应。

平均红细胞体积升高，可出现不同原因的贫血，最常见原因有以下几种： 1、营养方面，即叶酸或维生素B12缺乏，引起平均红细胞体积升高，同时伴有血红蛋白降低，即临床上的巨幼细胞性贫血，补充叶酸和维生素B12后贫血可迅速纠正； 2、溶血性贫血，包括骨髓增生异常综合征及其它血液系统疾病，常在病程中出现平均红细胞体积升高，这些疾病多数伴有其它问题，如溶血性贫血，除平均红细胞体积升高、血红蛋白降低、网织红细胞比例较明显升高，血中胆红素尤其是间接胆红素明显升高。MDS即骨髓增生异常综合征患者，除贫血外还伴有白细胞、血小板降低，细胞分类可看到原始粒细胞。 发现平均红细胞体积升高后，可持化验单到血液科进行详细诊断，确诊引起红细胞平均体积升高的原因。

铁蛋白为机体内一种储存铁的可溶组织蛋白，大量存在于肝脏、脾脏和骨髓中，检测血清铁蛋白可以估计机体内的铁储存量。血清铁蛋白增加时可提示铁负荷过度，常见于： 1、铁负荷过多，如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等； 2、铁蛋白合成增加，见于炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进等； 3、贫血，见于溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血； 4、组织释放增加，见于肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等。

溶血性贫血是比较大的概念，也分很多种类，有免疫相关溶血性贫血、遗传相关溶血性贫血，具体是哪种溶血性贫血需要到医院做具体检查才可以分辨。有部分遗传性溶血性贫血在治疗方面无明显有效手段，但是对于部分后天溶血性贫血有相应药物治疗。其中遗传性溶血性贫血，会遗传给下一代，但是后天获得的，不会遗传给下一代。因此是否会遗传的问题要具体问题具体分析，建议能够及时到医院做相关检查，才能明确答案。

判断是否存在溶血性贫血时需要出现以下明显症状： 1、黄疸：面部、巩膜出现黄染，有的人甚至手掌心出现黄染。黄疸是溶血性贫血比较特征性的表现。另外还有小便呈现黄色，如果尿色特别深黄，甚至出现酱油色、浓茶色的小便，也要考虑是不是有溶血性贫血； 2、贫血症状：有面色苍白、苍黄、心率加快、心慌、乏力、胸闷、气促等贫血症状，特别是活动后特别明显； 3、其他：急性溶血性贫血会伴随腰痛；还有会出现发热状态、寒战、畏寒等都是比较常见的溶血性贫血症状。

在人群当中最常见的是汉族人，最常见的血型是A型，B型，AB型和O型。但是这类血型的人可以互相结婚，比如A型的人可以娶B型的人，可称为ABO溶血，他们的孩子会有一定概率出现新生儿溶血性贫血。 因为父母血型不合，如是A型的父亲和O型的母亲，或者是AB型的父亲和O型的母亲，在生育第二胎的时候容易出现溶血，因为第一胎产生致敏，到第二胎有一定概率会出现，但是也并不是所有人都会出现。 但如果有这样的血型组合，可以在产前去咨询妇产科，或者血液科的医生。就本人而言，比如我是A型或者B型，本身不会溶血，因为血型是血液细胞里面的一个红细胞抗原，不会产生溶血。 除非和不同的血在一起，比如输了异型的血，或者是和异型血型的人发生血缘方面的交换，才会出现，自身不会发生溶血。