溶血性贫血

中度贫血又伴有皮肤黄染，一般指的是溶血性贫血或者溶血性黄疸的原因。贫血的原因有很多，通常分为几类：1、造血的原因：比如白血病或者再生障碍性贫血，导致的贫血表现；2、造血原料不足：比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；3、溶血性贫血：溶血性贫血也是造成贫血的一大类，包括遗传性和后天获得性的；4、出血：造成贫血。溶血性贫血其实在临床上是一大类疾病，有遗传获得性的，即先天性的，包括遗传性球形红细胞增多症等。后天获得性的，叫作自身免疫性溶血性贫血，一般女同志多见。还有合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或者淋巴瘤的病人，容易合并溶血性贫血，一般得用激素去治疗。贫血的病人通常表现为苍白，睑结膜、甲床苍白。但如果出现黄疸，主要是看巩膜，眼睛黄不黄、皮肤黄不黄再去判断。如果出现贫血又出现黄疸，通常叫做溶血性黄疸。这种黄疸也需要和肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸进行鉴别，得查肝功能，看B超有没有胆结石 、胆囊炎表现。所以中度贫血合并黄疸，要想到溶血性黄疸的可能，要去做进一步检查，明确是哪种溶血性黄疸、溶血性贫血。

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。

血红蛋白109g/L，属于贫血。贫血按照血红蛋白定量来诊断，一般男性血红蛋白＜130g/L时诊断为贫血，女性＜120g/L为贫血。故血红蛋白109g/L为轻度贫血，一般并不严重，但需到医院做检查以查明贫血原因。贫血包括小细胞性贫血、大细胞性贫血及正细胞性贫血，具体如下： 1、小细胞性贫血：常见于缺铁性贫血，还有男方遗传病如地中海性贫血；2、大细胞性贫血：常见于营养性巨幼细胞性贫血，可通过采血诊断，也可为骨髓增生异常综合征或溶血性贫血；3、正细胞性贫血：常见于肿瘤性贫血，包括急性白血病、慢性白血病引起的贫血，以及淋巴瘤、骨髓瘤或其他实体瘤引起的贫血，均属于正细胞性贫血范围。此时需完善骨髓穿刺以明确病因，进而给予针对性治疗。

溶血性贫血是常见贫血类型，急性期患者表现为贫血、溶血、肝脾肿大。如果血色素即血红蛋白较低，患者可出现心慌、气短等缺氧表现，部分患者肝脏功能不佳。部分患者出现黄疸，如巩膜黄、皮肤黄，若血红蛋白阻塞可导致肾功能衰竭，即红细胞破裂后导致常见并发症。慢性溶血患者表现为贫血、肝脾肿大，或胆色素较高，由于胆色素升高，患者可发生结石。部分患者胆囊有胆色素结石，甚至肝胆管内有结石，通常患者较痛苦，常表现为腹痛，误以为胆囊炎或胆结石，实际是由于慢性溶血导致。

地中海性贫血实际属于贫血的一种类型，主要是溶血性贫血的一种类型。地中海性贫血主要是由于珠蛋白异常，如α珠蛋白异常叫做α地贫，β珠蛋白异常，叫做β地贫。根本原因主要还是由于基因改变，导致血红蛋白里珠蛋白异常。对于这一种先天性的遗传性疾病，目前治疗手段不是特别多，除给予严重贫血患者输血之外，也没有特殊的办法纠正先天遗传性疾病。所以这种情况之下也就意味着进行骨髓移植可成为治疗地中海性贫血的选择之一。 这种先天性遗传性疾病在儿童开始发病，也有分为轻、中、重度。重度儿童地中海性贫血，骨髓移植越早越好，在青少年阶段进行骨髓移植对改善其一生的生活质量有很大益处。所以造血移植的年龄主要取决于患者疾病的轻与重。对于重度地中海性贫血，如果能够及时找到供体，临床也希望治疗能够越早实施越好。

溶血反应分血管内溶血和血管外溶血，比较严重的是血管内溶血，病人可以表现为黄疸、发烧，也可以表现为血压下降、尿颜色变成深色，类似茶水。患者可以表现为剧烈腰痛，是临床非常紧急的情况，属于急性溶血性贫血，比如输错血发生急性溶血是非常严重的事件，需要紧急处理。 血管外溶血，比如自身免疫性溶血性贫血绝大部分是血管外溶血，相对病程较慢，病人仅表现为黄疸、脾大、乏力，少数患者有血栓。

平均红细胞体积的正常值通常认为是82-100fL。贫血时患者可以出现红细胞体积增大或者缩小，即出现大细胞性贫血、小细胞性贫血。 对于大细胞性贫血，医生要结合患者的临床症状来推测是不是最常见的巨幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征。如果体积小于正常值低限，即为所谓小细胞贫血，比如常见的缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血。综上所述，医生可通过红细胞大小对患者病因进行简单的推测。

再障危象通常于慢性溶血性贫血过程中出现，多在感染因素下发生，类似于再生障碍性贫血的临床表现，包括贫血、出血、溶血等。但它是一过性的疾病，病程持续时间大概1-2周，多数与感染到微小病毒B19有关。预后相对良好，在遗传性球形红细胞增多症中，重度营养不良等疾病也可以出现类似于再障危象的现象。 近年研究认为，再障危象主要是与感染人微小病毒B19有关，感染人微小病毒B19可以抑制红系造血祖细胞的生长，抑制红系细胞形成单位的集落形成与增生，抑制红细胞生长，从而导致临床上出现贫血、出血等表现。 治疗主要包括避免外伤和感染，治疗病因以及支持治疗。预后相对良好，持续1-2周症状会逐渐消退，血液学改变可以恢复正常。

乳酸脱氢酶缩写为LDH，几乎存在于所有组织中，以心脏、骨骼肌和肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰腺、脑、肺脏等。乳酸脱氢酶增高主要见于心肌梗死、肝炎、恶性肿瘤、肺梗塞、白血病、溶血性贫血、肾脏疾病、进行性肌萎缩、转移性癌和肝昏迷等。由于乳酸脱氢酶几乎存在于所有体细胞中，而且在人体组织中活性普遍较高，所以血清中乳酸脱氢酶增高，对任何单一组织和器官均无特异性。

从蚕豆病的发病机制而言，其是红细胞中的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所造成。这种情况其实是一种遗传性因素，而且可能是终身携带的状态。所以该病本身不能根治，但是可以有效的进行预防，比如避免进食蚕豆及蚕豆制品，包括避免食用氧化性药物。平常生活中注意这方面的问题，避免诱发溶血性贫血发作，则不影响正常生活，所以家长也不要过分担心。因为该病具有遗传性，所以婚前检查时，可以做相关酶缺乏的检测。如果生活在蚕豆病高发的地区，如两广、四川等地区，在婚前可以做该疾病的筛查，对后代发生该病可以及早进行示警，进行提前干预和预防。