溶血性贫血

贫血患者的输血指征需要结合具体情况判断，具体分析如下：1、老年人：尤其是冠心病患者，如果血红蛋白＜90g/L，则需要输血治疗；2、出血性贫血：血红蛋白＜70g/L，建议进行输血治疗；3、溶血性贫血：建议血红蛋白＜60g/L时进行输血治疗，由于溶血性贫血的特殊性，尤其是自身免疫性溶血性贫血，配型较困难，输血可能会加重溶血，所以在血红蛋白＜60g/L时，再进行输血治疗。如果部分患者不耐受，可能会出现生命体征改变，比如意识状态改变或者心率加快，需要早期进行输血治疗。但是要注意输血有风险，可能会增加感染，并且刺激机体产生抗体。

贫血的原因很多，按照病因分类，分为生成减少、破坏过多、失血。贫血患者到医院就诊时，临床医生可根据患者存在的贫血症状，如头晕、心慌、乏力等，选择血常规检查，血常规可提供较多信息。若提示小细胞性贫血时，需考虑是否为缺铁性贫血或地中海性贫血。提示为大细胞性贫血时，需考虑是否是叶酸、维生素B12缺乏，引起的营养性巨幼细胞性贫血。提示网织红细胞升高，需考虑是否为溶血性贫血，即红细胞破坏过多引起的贫血。 因此可根据上述指标提供的方向，进行相应的检查。可进行铁、叶酸、维生素B12，以及与溶血相关的检查，了解红细胞表面是否存在抗体，进行抗人球蛋白试验等。临床医生可根据上述检查判明贫血的病因，根据病因进行相应的治疗。

血红蛋白85g/L是中度贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞低下：比如造血功能干细胞的异常、再生障碍性贫血、以及造血细胞的恶性增殖性疾病，如急性白血病、淋巴瘤等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但在外周红细胞被大量的破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系统、呼吸道出血引发的失血性贫血。发生贫血后，要给予患者完善，包括血常规、网织红细胞、外周血涂片、生化检查、胆红素，以及血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、尿常规等在内的全部检查，帮助寻找贫血的原因。

引起贫血的原因较多，机制比较复杂，常见原因如下：1、出血性贫血：如月经过多、消化道出血；2、溶血性贫血：即红细胞破坏导致的贫血，溶血导致贫血的原因较多，如血管外和血管内的原因以及与免疫、感染相关的原因；3、骨髓原因：由于骨髓造血障碍而导致的贫血，比如各种原发于骨髓的疾病会导致贫血。骨髓是造血的主要器官，如果患者营养不良、缺铁、缺叶酸或者维生素B12，骨髓会无法造血。所以如果发现贫血要从以上三个方面找原因，明确患者是否有慢性失血病史，通过急性黄疸、贫血、网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高判断患者是否有急性溶血。虽然不同贫血的发病机制不同，但患者症状相似，比如头晕、乏力、食欲差、心慌、胸闷。中重度贫血患者需要早期干预治疗，所以一旦发现贫血，需要早期就诊，通过医生的检查判断原因，进行针对性治疗才是正确的选择。

贫血属于孕期妇女常见症状，是指血色素即血红蛋白低于正常值，女性血红蛋白＜110g/L时称为贫血，孕期＜100g/L时便属于贫血。孕期女性一半以上贫血是由于缺铁性贫血造成的，缺铁性贫血原因可能包括以下方面： 1、生成血红蛋白原料不足； 2、调节造血能力的细胞功能低下； 3、出现失血，称为失血性贫血。 此外，贫血还包括溶血性贫血等。孕妇需保证原材料足够，即从饮食方面进行调整，目前生活日益富裕，绝大部分缺铁性贫血不是由于营养不足所致，而是由于挑食、饮食不均衡所致。因此需要丰富饮食，合理搭配、荤素搭配，一般不会造成缺铁性贫血。另外，贫血原因较多，虽然最常见缺铁性贫血，但贫血不一定是缺铁性贫血，只有找到贫血原因才能真正纠正贫血。

对于多数自身免疫性溶血性贫血的患者而言，并不需要终生服用激素。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血的一线治疗用药，在发病急性期时，患者会静脉使用糖皮质激素，而在急性期后，可以过渡到口服激素，维持一个月左右，然后逐渐减少激素用量。如果患者在减用激素的过程中，出现病情反复，或者是激素治疗剂量使用三周以上时，病情没有明显的缓解，可能存在激素依赖性，或者激素无效性。此时患者应考虑二线治疗，比如脾切除术，或者加用免疫抑制剂。因此，对于激素敏感性的患者，通过急性期的静脉激素和口服激素维持以及后续的逐渐减量过程，有可能将疾病完全控制住，达到停用激素目的。另外，部分患者可能需要维持小剂量激素，进行长期治疗。

贫血是否可以完全治愈，取决于贫血的原因，具体如下：1、失血性贫血：由于失血导致，比如消化道、泌尿系统、呼吸道或创伤、手术失血等失血性贫血，随着基本病因被纠正，出血被控制，失血性贫血贫血可以被完全治愈；2、溶血性贫血：属于非常常见的贫血的种类，由于红细胞在外周被破坏而发生贫血，其中自身免疫性溶血性贫血，经过激素等药物的治疗可以被完全治愈。而如果是由于某些红细胞酶的缺乏或遗传性的溶血性贫血，因为遗传因素和基因缺陷导致，不能被纠正，所以不能被彻底治愈；3、造血原料缺乏：比如缺铁导致的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏，导致的巨幼细胞性贫血，通过对应补充所需的原材料，比如补铁、维生素B12、叶酸，可以得到完全治愈；4、造血功能低下、异常：最常见是再生障碍性贫血，由于造血干细胞缺陷导致的贫血以及淋巴瘤、白血病等造血恶性增殖性疾病造成的贫血，此类疾病需要通过化疗及骨髓移植等治疗才能得到控制，原发疾病得到了控制，贫血就可以被纠正。

贫血喝葡萄糖一般没有治疗作用，因为葡萄糖只补充糖分，不能促进造血进行，也不能补充红细胞，贫血根据病因的不同，要给予不同治疗，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病或者骨髓增生异常综合征等，通常需要通过造血细胞移植，才可以从根本上控制和纠正贫血。对于再生障碍性贫血患者，可以给予雄激素以及红细胞刺激因子等进行治疗；2、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血患者要给予补铁，巨幼细胞性贫血患者要给予补充叶酸、维生素B12。溶血性贫血，通常需要给予患者糖皮质激素、免疫制剂或者脾切除的治疗；3、失血导致的贫血：患者需要针对原发病进行治疗，比如外伤导致的贫血应包扎止血，脏器破裂导致的贫血，患者需要手术止血，泌尿系、消化系以及呼吸道出血导致的贫血，患者需要内科药物或介入治疗等，均为治疗失血性贫血的有效手段。

溶血性贫血患者表现与病情急、慢性有关，主要内容如下：1、急性溶血性贫血：属于血管内溶血，患者会出现寒战、高热、腰背部疼痛、急性肾功能衰竭或凝血功能障碍导致的出血性倾向、肝脾肿大、肝功能衰竭等，若治疗不及时，会迅速发生溶血危象；2、慢性溶血性贫血：属于血管外溶血，起病比较缓，临床多表现为脾大、黄疸、长期贫血等症状。如果怀疑患者发生溶血性贫血，应完善辅助检查包括针对红细胞自身破坏的辅助检查，如总胆红素升高或间接胆红素、游离胆红素升高，以及外周血涂片中出现红细胞碎片。血管内溶血患者还会出现血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿及含铁血黄素尿等。而红细胞代偿性增生的辅助检查，可出现网织红细胞计数增加，外周血涂片可看到有核红细胞骨髓增生的活跃度增加等。此外，针对溶血性贫血病因检查，包括免疫学检查、直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集试验等。

大细胞性贫血和小细胞性贫血的常见区别如下：1、大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。大细胞性贫血和小细胞性贫血的疾病不同，比如大细胞性贫血可能是营养不良性贫血，缺叶酸或B12导致的贫血，也有可能是见于溶血性贫血；2、小细胞性贫血：小细胞性贫血是指红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg。小细胞低色素性贫血，可能是由于营养不良，比如缺铁性贫血，也可能是由于其他的原因，比如海洋性贫血，与遗传相关。如果患者是小细胞低色素性贫血，原因要结合患者的其他化验检查判断，以及评估贫血严重程度。患者是否贫血是用平均血红蛋白含量判断，即机体血红蛋白含量降低，低于正常值提示贫血。如果红细胞平均体积不正常，又分为大细胞性贫血、小细胞性贫血，以及正细胞性贫血。所以出现贫血一定要及时到医院里就诊，可以看血液专科来判断贫血原因，以及哪种原因导致的贫血。早诊断、早治疗对患者有较好的效果，所以出现问题及时就医才是正确选择。