溶血性贫血

胆囊结石主要为三种，胆固醇类结石、胆色素类结石以及其他比较少见的结石，主要如下： 1、胆固醇类结石：是较常见的类型，呈白色或黄色，形状大小不一，主要与高脂饮食有关。早期患者没有症状，结石较多时可以出现右上腹腹胀不适，可服用熊去氧胆酸钠进行溶石治疗； 2、胆色素类结石：大部分发生在胆囊内，可合并肝硬化或溶血性贫血。溶血性贫血多见于小儿，表现为脾脏肿大、黄疸，可以造成胆囊内胆色素类结石。如果有症状，可将脾脏和胆囊一并摘除； 3、其它结石：原因比较复杂，如症状明显，可以进行手术治疗。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

对于贫血患儿，医生首先会做血常规加网织红细胞检查，通过血常规可以判断儿童是否出现贫血，以及贫血的严重程度，另外还可以看出属于正细胞性贫血、大细胞性贫血还是小细胞性贫血，也可以初步判断是何种原因造成的贫血。网织红细胞检查可以判断儿童骨髓造血、增生是否活跃。如果网织红细胞减低，可能会怀疑儿童骨髓增生异常，可能是骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血或先天性骨髓衰竭等。 经过血常规初步检查以后，医生会循着血常规的提示继续检查，如儿童的网织红细胞明显增高，医生会怀疑溶血性贫血，进行溶血相关检查。如果儿童网织红细胞明显减低，可能会做骨髓穿刺，排除再生障碍性贫血或低增生性白血病。网织红细胞正常或轻度减低有可能是营养性贫血，会进行铁代谢方面的检查以及叶酸和维生素B12的检查。

对于贫血患儿，主要看血常规中的红细胞数量和血红蛋白量，不同年龄段儿童贫血的诊断标准也不同。新生儿的血红蛋白低于145g/L考虑贫血，1-4个的月小婴儿，血红蛋白低于90g/L才诊断贫血，4-6个的月小婴儿，血红蛋白低于100g/L考虑贫血，6个月到5岁的儿童，血红蛋白低于110g/L、5-11岁的儿童，血红蛋白低于115g/L、12-14岁的儿童，血红蛋白低于120g/L，才诊断为贫血。 一次血常规检查往往不够准确，因此不能靠一次检查就诊断贫血。急性溶血性贫血患儿可能每1个小时血常规检查结果都不同，急性失血患儿也一样，需要密切监测血常规，防止出现失血性休克，危及生命。

地中海贫血是一种或多种珠蛋白肽链合成受阻或完全抑制，导致血红蛋白合成异常，引起慢性溶血性贫血。常见的地中海贫血类型为α地中海贫血和β地中海贫血。病人常规检查包括血常规、血生化、铁蛋白。血常规常提示不同程度贫血，网织红细胞增加、平均红细胞体积下降，但白细胞和血小板一般正常，血生化主要反映病人肝肾功能、血脂、电解质等多项指标。 病人还要定期监测铁蛋白，铁蛋白检查能够反映体内铁负荷情况，长期输血和反复溶血可导致地中海贫血病人血中出现大量血清铁蛋白。血清铁蛋白长期沉积于组织器官可严重影响其器官功能，因此需要定期监测，必要时可予去铁胺、去铁酮等去铁治疗。

自身免疫性溶血性贫血是小儿溶血性贫血中的常见类型，常由药物或者感染诱发，而且来势凶猛，可以在短期内迅速的加重，甚至发生溶血危象而危及生命。由于病情起病的急骤和进展迅速，所以有部分患儿在临床上可以出现重度贫血。由于重度贫血可以造成孩子组织供氧不足，出现疲乏、心率增快、反应差等一系列的临床表现。在这时需要输血，在自身免疫性溶血性贫血的输血时，一定要特别注意，严格的配型，并且要求输洗涤红细胞，洗涤红细胞可以洗掉红细胞表面的抗体，同时在给予抗溶血治疗的同时给予输血。 在整个的输血过程中要密切观察溶血情况是否加重。因此自身免疫性溶贫出现重度贫血时，可以考虑输血，但是输血一定要输洗涤红细胞，一定要在给溶血治疗的同时进行输血，密切观察。

对于巨细胞病毒抗体阳性女性是否可以怀孕，需要明确是IgG阳性还是IgM阳性。若怀孕前其它结果正常，巨细胞病毒抗体IgG阳性、IgM阴性，说明曾感染过巨细胞病毒，即既往感染，这种情况十分常见，不影响备孕。但若IgM阳性，需要等待转阴后再备孕。 母婴传播是巨细胞病毒的主要传播途径，巨细胞病毒宫内感染的患儿大多出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等疾病。患儿远期还可发生视力的障碍、神经功能缺陷，及精神、运动发育迟缓、学习障碍等后遗症。因此IgM抗体阳性的孕妇需要高度重视，需要结合IgG抗体结果及孕周综合评估胎儿的预后。另外，对于准备怀孕的育龄妇女，孕前需要进行TORCH感染的筛查，以明确孕前感染的状态，评估是否可以备孕。

盐酸多西环素的不良反应主要表现为7个方面，具体如下： 1、消化系统：会引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻的胃肠道反应； 2、肝毒性：脂肪肝变性患者和妊娠妇女容易发生，偶尔也会发生胰腺炎。本品所致胰腺炎和肝毒性同时发生，患者并不伴有原发性肝病； 3、过敏反应：多为斑疹、斑丘疹和红斑，少数病人还有荨麻疹、血管性神经性水肿、过敏性紫癜等； 4、血液系统：偶尔会引起溶血性贫血，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 5、中枢神经系统：偶尔会出现良性颅内压增高，可以表现为头痛、恶心、视神经乳头水肿等； 6、二重感染：长期应用本品会出现耐药金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌以及真菌引起的消化道、呼吸道、尿道感染，严重时会引起败血症； 7、四环素类药物的应用会使人体内正常菌群减少并导致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽炎、口角炎和舌炎的症状。

病因主要是病毒感染，某些病毒感染可以导致人体产生抗病毒的抗体，却与红细胞结合，导致对红细胞造成破坏，发生自身免疫性溶血性贫血。另外，某些结缔组织病导致机体的免疫功能发生严重的紊乱，产生了大量的自身抗体，其中某些自身抗体，就会与红细胞相结...