溶血性贫血

溶血性贫血不是传染性疾病，不会传染。溶血性贫血是人体中红细胞破坏引起，分为自身免疫性溶血、细胞膜上溶血等，应寻找引起溶血的病因，主要内容如下：1、继发因素：如药物、感染、病毒感染、结缔组织性疾病、系统性红斑狼疮等，明确病因后去除导致溶血的病因，才能控制住溶血；2、遗传因素：如G6PD酶影响到溶血，可能与药物、食物有关，应尽量避免接触，以免导致溶血性贫血。

中度贫血又伴有皮肤黄染，一般指的是溶血性贫血或者溶血性黄疸的原因。贫血的原因有很多，通常分为几类：1、造血的原因：比如白血病或者再生障碍性贫血，导致的贫血表现；2、造血原料不足：比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；3、溶血性贫血：溶血性贫血也是造成贫血的一大类，包括遗传性和后天获得性的；4、出血：造成贫血。溶血性贫血其实在临床上是一大类疾病，有遗传获得性的，即先天性的，包括遗传性球形红细胞增多症等。后天获得性的，叫作自身免疫性溶血性贫血，一般女同志多见。还有合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或者淋巴瘤的病人，容易合并溶血性贫血，一般得用激素去治疗。贫血的病人通常表现为苍白，睑结膜、甲床苍白。但如果出现黄疸，主要是看巩膜，眼睛黄不黄、皮肤黄不黄再去判断。如果出现贫血又出现黄疸，通常叫做溶血性黄疸。这种黄疸也需要和肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸进行鉴别，得查肝功能，看B超有没有胆结石 、胆囊炎表现。所以中度贫血合并黄疸，要想到溶血性黄疸的可能，要去做进一步检查，明确是哪种溶血性黄疸、溶血性贫血。

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。

溶血反应分血管内溶血和血管外溶血，比较严重的是血管内溶血，病人可以表现为黄疸、发烧，也可以表现为血压下降、尿颜色变成深色，类似茶水。患者可以表现为剧烈腰痛，是临床非常紧急的情况，属于急性溶血性贫血，比如输错血发生急性溶血是非常严重的事件，需要紧急处理。 血管外溶血，比如自身免疫性溶血性贫血绝大部分是血管外溶血，相对病程较慢，病人仅表现为黄疸、脾大、乏力，少数患者有血栓。

平均红细胞体积的正常值通常认为是82-100fL。贫血时患者可以出现红细胞体积增大或者缩小，即出现大细胞性贫血、小细胞性贫血。 对于大细胞性贫血，医生要结合患者的临床症状来推测是不是最常见的巨幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征。如果体积小于正常值低限，即为所谓小细胞贫血，比如常见的缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血。综上所述，医生可通过红细胞大小对患者病因进行简单的推测。

急性溶血性贫血症状较多，具体如下： 1、起病比较急，特别是出现急性溶血，可出现畏寒、发热、腰背酸痛、肌肉酸痛、面色苍白和黄疸，这是由于大量细胞破坏以后，代谢产物释放出来有关，大量血管内溶血还可出现血红蛋白尿，尿色呈茶色或者酱油色； 2、如果发生在输血的过程中，还可出现少尿或者无尿，甚至出现急性肾功能衰竭表现，可能与大量细胞破坏以后，在肾小管出现代谢产物的淤积有关； 3、急性溶血后可出现血红蛋白进行性下降，贫血加重，还会出现胸闷，甚至出现性功能衰竭。

溶血就是指在周围循环当中的红细胞在特殊的原因下，遭到了破坏，红细胞的裂解临床上通常称为溶血性贫血。正常情况下一个人的机体通过骨髓造血，然后骨髓细胞释放到骨髓外，在整个体内进行循环，只要骨髓好的情况下，外周血的细胞数应该是在正常的范围里面。 在外周血当中如果有白细胞、红细胞、血小板的降低溶解，其它原因造成的溶解，所以溶血性贫血就是指可能有先天性的或后天性的原因造成血红蛋白或红细胞、血红蛋白在体内循环的过程当中，碰到这些因素就自动的裂解，寿命缩短，原本应该有120天的生存机会，结果在30天、50天就破坏掉了，临床上通常称为溶血性贫血。

临床中药物诱发的小儿溶血性贫血属于酶缺乏，其严重程度根据溶血发生的程度而定，即血红蛋白下降的程度，若血红蛋白下降到极重度或重度，则病情较严重，反之则病情较轻。轻度、重度或极重度溶血性贫血，只需对症治疗，将溶血阻断，患儿即恢复正常，预后较好。蚕豆病患儿临床常见表现有面黄、精神萎靡，伴有高热等症状，患有此类疾病患儿，医生均会对所用药物进行说明指导，因此药物诱发溶血相对较少。

小儿溶血性贫血的治疗主要是控制溶血，最终治疗方法是脾切除。G6PD酶（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺乏俗称蚕豆病，儿童食用蚕豆后出现黄疸，是由于缺G6PD酶，继而出现溶血表现，此类症状属急性溶血，患儿应避免接触此类物质。溶血性贫血患儿大量红细胞破坏，堵塞肾小管，需对尿液进行碱化、水化，防止肾小管损伤。贫血严重者需输血治疗，若1周内溶血停止，则无生命危险；血红蛋白病，即α-地中海贫血或β-地中海贫血，常见于南方血统，重型溶血性贫血需做骨髓干细胞移植。

溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜、再障一样，都是一种全身的疾病，而且是一种不易治愈的疾病，因为它是免疫系统持续的异常活化，跟自身的免疫功能异常有关，所以这种疾病很难治愈。尽管如此，通过综合治疗，各种免疫抑制剂的合理使用和副作用的监控，很多病人可以较好控制病情，使患者血红蛋白的水平维持到不影响他的生活质量，不影响他的生命，所以它可以跟患者和平共处，尽管它不能完全根治。