湿疹

湿疹根据皮疹的表现主要分为三期，包括急性期、亚急性期和慢性期，具体如下： 1、急性期：一般患者表现为剧烈瘙痒、多形性皮疹，全身都可出现红斑、丘疹，甚至有的会出现米粒大小的水泡。剧烈瘙痒导致患者的第一个反应是剧烈地搔抓，搔抓之后还会出现渗出，甚至出现流血，最后出现血痂。在这种情况下，因为渗出较明显，所以称这种疾病为湿疹。 2、亚急性期：一般由急性期发展而来，发展到亚急性期渗出倾向不太明显，患者的瘙痒和急性期相比会有所缓解，皮疹主要表现为丘疹、暗红斑。相对于急性期，疾病进一步发展，瘙痒稍微减轻，和急性期相比治疗稍微容易，因为患者的依从性更强。 3、慢性期：一般由急性期和亚急性期湿疹发展而来，当然部分患者也可以直接表现为慢性湿疹。皮疹主要表现为粗糙、增厚的皮疹，多伴有脱屑，且鳞屑较厚。瘙痒症状和急性期、亚急性期相比更为缓解，不是持续的瘙痒，有时呈间断性。某些慢性的老年患者晚上会有剧烈的瘙痒，白天相对缓解。

讲解医师：曹洋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院皮肤科
湿疹口服中药，如需见到效果，需要辨证使用，要分清症型。处于急性期的湿疹，多属于中医的湿热浸淫症，见到红斑、丘疹、水疱或者渗出、瘙痒比较明显，应该用清热解毒、利湿止痒的中药，像清热除湿汤或龙胆泻肝汤口服为主。\n见到渗出减少、颜色减淡、舌苔很厚、大便不成形，脾虚湿蕴型的湿疹，相当于亚急性湿疹，要酌情在中药里加入健脾利湿的汤药，选择的方剂可以考虑除湿胃苓汤。\n湿疹的后期属于慢性湿疹，可以见到斑块肥厚、脱屑以及色素沉着就要养血润肤、祛风止痒为主，汤药则调整为养血祛风汤或四物消风散来治疗湿疹，对不同症型的湿疹用不同的中药治疗。

阴囊部位发生湿疹，由于该部位较特殊，所以有些事项要提醒患者注意，具体如下： 1、由于阴囊部位是较敏感的部位，所以不能用热水烫洗，因为有人觉得用热水烫一烫会有效缓解瘙痒症状，热水烫洗之后会破坏皮肤表面保护膜，加重湿疹、痒的症状； 2、外用药时要注意，有些药比如酊剂是用酒精来调配的，还有些油膏较油腻，两种药物剂型都不适合用在阴囊部位，因为其会刺激该部位，加重瘙痒、湿疹，加重病情； 3、注意饮食，发生湿疹之后皮肤会较敏感，以前不过敏的食物现在容易过敏，比如牛羊、鱼虾、海鲜、辛辣、酒，都不能吃。如果湿疹没有得到好转，建议去正规三甲医院找皮肤科医生用药治疗，才能收到很好的效果。 注意上述事项可使阴囊湿疹得到根治、不再复发。

治疗老年人皮肤瘙痒，首先需查明老年人皮肤瘙痒的原因，具体如下： 1、过敏的因素，近期患者有无不恰当饮食，对何种食物或食材过敏，如虾、蟹，甚至一些水果，如是过敏，身体则会出现红色的丘疹或风团等，较易识别。若为此原因，则需进行抗过敏治疗，但不可擅自在家治疗，需到正规医院皮肤科进行相应治疗； 2、患者是否有皮肤本身的一些疾病，如湿疹、神经性皮炎，部分皮肤病会有皮肤本身的表现，如牛皮癣等。此类疾病需到正规医院皮肤科进行专科治疗，不可擅自用药； 3、皮肤瘙痒可能是由于患者患有一些内科或全身性疾病所致，如慢性肾衰竭、尿毒症等，此时需到肾内科进行治疗。还有的患者是由于消化系统问题，如严重的肝病、肝损伤等，也会出现皮肤瘙痒，也需到内科进行治疗； 4、老年患者瘙痒除以上原因外，会存在单纯的瘙痒。可能是由于老年人皮脂腺已萎缩，皮肤较干燥，自身分泌的皮脂较少，难以使皮肤滋润导致皮肤瘙痒。此类情况治疗较简单，皮肤清洁干净后涂抹一些滋润的护肤品即可。

根据皮损表现，湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹： 1、急性湿疹：好发于头部、耳后、四肢、阴囊、肛门周围，表现为密集的丘疹、水疱、渗出、糜烂面，患者私自乱用药或不规范治疗，会发展为亚急性湿疹； 2、亚急性湿疹：炎性症状减轻，但会出现丘疹、结痂、鳞屑为主的皮损表现，伴随剧烈瘙痒； 3、慢性湿疹：湿疹日久发展而来，表现为皮损肥厚、粗糙、浸润，出现鳞屑，且不分部位，从头到脚的都可出现皮损改变。

假性尖锐湿疹指假性尖锐湿疣，需和真性尖锐湿疣相鉴别。假性湿疣一般好发在女性大小阴唇内侧或阴道内，表现为鱼籽状的光滑斑丘疹，和真性尖锐湿疣有截然不同的差别。真性尖锐湿疣主要是HPV感染导致，通过不洁性接触感染，特点是新生的疣体表现为菜花状或乳头状，颜色偏白。如果患者到医院就诊，可以进行醋酸白试验，疣体会变得更白。假性湿疣整个皮疹比较光滑，类似鱼籽状改变，进行醋酸白试验疣体没有变白。两者一个是传染性疾病，一个是正常结构，故假性湿疣的患者无需焦虑，也无需积极治疗，定期随访即可。

耳道湿疹分为急性湿疹和慢性湿疹，根据疾病分类不同，所产生的临床表现也不同，具体包括以下几点： 1、急性耳道湿疹：最主要的特征是痒，同时伴有烧灼感。皮肤呈红斑或者粟粒状的小丘疹，进一步发展可有水疱产生。小水疱破溃以后，可流出黄色水样的分泌物，表皮糜烂，有时是黄色的痂皮覆盖。如果因为搔抓而继发感染，病损进一步扩大，渗液增多，还可以出现浅、小溃疡。急性耳道湿疹常见于婴幼儿； 2、慢性耳道湿疹：除耳道瘙痒以外，还表现为外耳的皮肤增厚、表皮脱屑、皲裂、结痂、局部颜色加深、表面粗糙不平等，皮肤增厚还可以导致外耳道的狭窄，如果病变累及鼓膜表面，可有轻度传导性的耳聋以及耳鸣。

讲解医师：刘瓦利  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院皮肤科
金银花的功效主要是清热解毒，一般用于治疗外感风热，或者温病初期，也就是风热感冒，另外也可以用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。金银花清热解毒的作用，用于咽喉肿痛疗效非常好，也用于治疗热毒引起来泄泻、便血等等。如果治疗湿疹，首先，要辨证为毒热内蕴型湿疹，就是皮疹可以是红、肿伴有热、痛，一般可以继发感染，这样用金银花治疗有一定疗效，但是单味金银花治疗不够强，应该配合其他药一起用。另外，如果渗出糜烂比较明显，可以用金银花水煮外洗治疗湿疹，也有一定作用，比如金银花配上黄柏、苦参，用水煎以后，外洗局部皮损处，每天1-2次有一定疗效。

在临床上，湿疹的治疗时间和复发时间取决于以下因素： 1、病情轻重：病情轻的患者治疗时间短，病情重治疗时间相对较长； 2、内部因素：患者有没有做到情绪舒畅； 3、外部因素：是否接触容易过敏的食物、化妆品、人造纤维、动物皮毛、植物； 4、过敏体质：过敏体质的患者治疗时间相对久，复发率也相应高； 5、巩固治疗：巩固时间长的患者复发几率相对较小，过敏性体质的患者需要巩固更长时间，以免复发。

耳道湿疹极易复发，在护理时需注意以下几点： 1、居住环境：保持室内的通风和清洁，避免室内过于潮湿或过于干燥； 2、饮食方面：耳道湿疹的婴幼儿建议母乳喂养，避免因为配方奶粉过敏而导致湿疹的产生。成年人应切忌食用可以致敏的食物，注意饮食清淡； 3、穿着衣物：以纯棉为佳，避免因人造纤维、羽毛、毛织品等接触皮肤，可以导致过敏。在平日的衣服穿着避免过厚而导致出汗，以免引起外耳道湿疹的产生或者加重； 4、皮肤清洁护理：建议温水淋浴，淋浴时避免耳部进水，避免刺激外耳道皮肤。同时避免使用可刺激皮肤的肥皂或者沐浴露，以中性为佳。