混合痔

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

得了痔疮该怎么样注意，混合痔怎么引起的，以后怎么才能再不长痔疮，都是一个答案。常见的预防方法有： 1、饮食方面：医生建议清淡饮食，少吃上火的煎、炸、烧烤、火锅等辣的食物； 2、保持规律性排便，比如每天或2天1次，固定时间，固定频率。每次排便时间不能过长，建议每次在10分钟内完成所有排便。如果排便时间太长，总是下蹲，盆底肛门肌肉会过度的松弛，造成肛门周围肌肉的损害，随着时间延长，会造成进行性的损害。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

对于混合痔微创手术，通常打麻醉后无疼痛感。而对于混合痔微创手术，如果是痔上黏膜环切手术，简称为PPH手术，术后不会有太多痛感。但若进行微创手术，又加做常规肛缘手术，因肛缘有切口，术后可能出现疼痛。 如果仅为单纯微创PPH，即痔上黏膜环切手术，则术后肛门无痛感，多为肛门坠胀或排便不尽感觉，但手术疼痛感觉不明显，且肛门部坠胀或异物感经过一段时间后会逐步淡化。如果肛门部微创手术后坠胀或排便不尽感持续较长，可用外用药膏或栓剂缓解。一般情况下，微创手术不痛或痛感不明显，反而肛门部坠胀感、不适感会稍微明显。

重度环状混合痔手术创面比较大，患者痛苦相对大，术后注意事项与采取手术方法相关，一般要注意以下几个问题： 1、注意局部清洁，便后坐浴，所谓坐浴即清洁肛门，促进创面愈合，是最有效方法。一般每次便后都要坐浴，坐浴时先用热气熏蒸，待水温适中时再坐浴熏洗，每次5-10分钟左右，可以用温盐水、中药，也可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴； 2、注意保持大便通畅，痔疮术后一般要在24小时以后第一次排便比较好，多饮水和食用润滑肠道饮料和蔬菜、水果等，可以促进排便、避免大便秘结，为防止大便干燥，多吃纤维素食物，如有便秘可以吃润肠通便药物； 3、及时换药，一般环状混合痔手术创面较大，而伤口未完全愈合时要及时换药。换药是非常重要步骤，每天首先坐浴，坐浴完以后进行换药、清洁伤口，然后用药膏和栓剂。

混合痔手术后可以涂抹肛泰软膏，其为肛肠科常用药物，术后创面处理时也会经常应用该药。肛泰软膏除具有抗炎、消肿、止痛的效果，其中还含有油性成分，涂抹创面可缓解不适感。涂抹肛泰软膏也能促进创面愈合，在安全性方面也一定保障，没有严重不良反应报告。涂抹时不要涂抹得过多，适量涂满创面即可，不要在肛门处明显堆积该软膏。另外，在应用该软膏时，有时会强调合并应用脂肪酸，可以在肛门口涂抹软膏后，再向肛门内送入脂肪酸，脂肪酸在进入直肠过程中，会将软膏向里带入。

混合痔常见症状如下：1、脱垂：因为患者长时间排便、久坐、久站或便秘、腹泻有关，诱发痔疮脱出后，初期时可回缩，严重时无法还纳，需每次排便后用手将痔疮还纳。若重度脱垂患者无法用手还纳，需进行手术干预；2、疼痛：痔疮脱垂后反复脱出，合并小血栓及水肿导致局部出现疼痛症状；3、出血：黏膜反复脱出或肛门括约肌收缩后，肛门压力较大容易刺激痔疮痔核出血，可能表现为滴血或手纸带血，严重呈喷射状出血。少数患者由于痔疮脱出较多，肛门大便粪渍较多不易擦净，可出现肛门潮湿及瘙痒等症状。轻度患者可在家里自行用温水清洗或局部用药膏及栓剂缓解。如果患者自己使用药物效果不佳，建议到医院就诊，请专科医生做出正确指导及治疗。

混合痔护理常见护理措施，具体如下：1、保持肛门清洁干燥：经常用温水清洗肛门术区，尤其是解完大便以后，及时用淋浴头冲洗，再用干毛巾蘸干净，最后用吹风机吹干，以保持创面清洁和干燥。每天进行两次，有利于创面愈合；2、用药护理：在医生指导下，外用痔疮栓或痔疮膏护理术区，同时可以口服迈之灵、地奥司明等药物帮助减轻水肿，促进痔疮创面愈合。

环状混合痔手术以后多久才能够恢复，要从以下层面讨论，具体内容如下：1、创面完全愈合：完全愈合最少需要3周，如果环状混合痔手术创面比较大，可能需要更长时间，4-5周甚至6周时间，因人而异。手术创面愈合是指手术创面完全被上皮组织覆盖，上皮组织指鳞状上皮；2、恢复工作：一般环状混合痔手术创面比较大，10-14天的时间，多数患者能够恢复工作，可以返回到工作岗位。除非患者工作对体力要求比较高，需要反复进行体力劳动，可能在剧烈的体力要求下，肛门会有强烈不适感。除此之外，低强度的工作、劳动，在手术以后10-14天，都能够恢复工作。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
重度环状混合痔手术是比较复杂的手术，也是创伤相对大的手术。采取减压外剥内扎术、多种手术方式复合应用。病人术后的疼痛相对轻多了，排便也顺畅多了，但是术后的处理要重视。 第一、必须要预防感染，因为是带菌手术，非无菌手术。 第二、术后保持良好的排便习惯很重要，嘱咐病人多吃蔬菜、香油，甚至增加通便的药物配合治疗也是很重要的。 第三、术后中医中药的作用，对术后水肿的预防、疼痛的减轻、创面的愈合，都取得了非常好的临床疗效，也是这十来年的重大科研成果，在临床应用也取得了非常好的临床疗效。