混合痔

肛门脱垂从某种意义上是内痔和外痔、混合痔造成痔脱垂，也属于肛管脱垂。脱垂的情况以外痔较多，尤其外痔部分形成静脉曲张比内痔重，这种情况脱出后多表现为肛管脱垂。 实际还是由于内痔小，外痔较大，外痔脱垂表现比较充分，也是痔脱垂。痔脱垂和肛管脱垂在病理、生理上无法分开，处理办法一般与痔手术统一，要解决肛管外翻，即把外翻的痔组织彻底切除，肛管脱垂即可达到治疗目的。

混合痔有一定的恶变倾向，因此建议尽早手术。过去常用的方法，包括冷冻治疗、单纯二氧化碳激光烧灼治疗、手术切除等。现在的手术切除属于微小创伤，而且风险较小，还有新的办法为超脉冲点阵激光，是在二氧化碳激光烧灼治疗的基础上进化而来。单纯二氧化碳激光烧灼治疗可能能量不足，会出现碳化，甚至出现周围皮肤组织的灼伤、烧伤，使得瘢痕比较明显。超脉冲点阵激光属于剥脱性治疗，激光温度较高，痣或组织在激光作用下可以气化，而对组织的热损伤较小。如果混合痣特别小，建议进行超脉冲点阵激光治疗。如果想要知道混合痔的性质，又怕混合痔恶变，建议进行手术切除，之后将切除的组织送病理检查，明确混合痣的性质。

肛门痒有不同的情况，肛门瘙痒比较重，尤其夜间比较重。肛门潮湿的经常是湿疹类疾病，这类疾病往往治疗上要用像中药泡洗、坐浴的药物，直接把药物作用到局部，效果会比较好，然后涂抹药膏，像中成药药膏、少量激素及抗真菌药物的药膏。因为湿疹经常合并有真菌感染，所以也要适当使一点抗真菌的药。湿疹还有一部分是干性湿疹，干性湿疹皮肤虽然不潮湿，是以干燥为主，但是经常会产生皲裂的小口子，痒的比较重以后搔抓产生红血印，甚至能抓出血来。治疗上也是用常规的中药泡洗、坐浴，再加上药膏涂抹治疗。还有一种情况像混合痔、肛瘘这些疾病，因为有一些分泌物刺激肛门周围，瘙痒程度并没有湿疹或者其它疾病厉害，但是这样的问题需要治疗痔疮和肛瘘，治疗好这些疾病瘙痒自然痊愈。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
要根据痔疮的辩证分型，采用不同的中医治疗方法。对于症状比较轻微的，可以用中药口服，口服药通常用一些清热凉血、疏风止痛的中药，也会收到比较好的效果。最常用的办法还是中药熏洗，中药熏洗的药物每天可以洗2-3次，每次不要超过20分钟，药水的温度控制在50℃以下，这个时候会起到非常好的治疗效果。如果用中医中药的方法治疗无效，还是建议要早期手术治疗，以免延误病情。还可以用一些外用的药膏，还有脐疗以及挑刺的办法。但是，最终可能还是手术的办法才能解决根本的问题。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
环形混合痔说到底是混合痔。为什么叫环形混合痔？因为比较严重，从外观上，看到它是一个不分区段的环形组织，不管是内痔还是外痔，都呈现环形的生长状态，这个时候通常叫它环形混合痔。环形混合痔是混合痔发展的比较严重的阶段，通常是Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期混合痔才会出现环形混合痔。环形混合痔的发病原因就是常说的痔疮的发病原因。临床常见的痔疮的发病原因有以下九条：第一、是久蹲、久坐。第二、是过食辛辣。第三、是长期的便秘。第四、是过度饮酒。第五、是怀孕。第六、是肛周局部的污染和炎症刺激。第七、是虚弱，以消瘦体质常见。第八、是一些内科的疾病，譬如直肠肿瘤或者肝硬化，也会引起混合痔。第九、比较少见，但是也是非常容易引起混合痔的原因，就是肛交。以上九点基本上囊括了混合痔的发病原因。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
混合痔是非常常见的肛门病，包括内痔和外痔，保守治疗无效的混合痔就应该手术治疗。混合痔术后有很多并发症，最常见的就是术后出血。如果存在术后出血，应该立即报告管床医生，让专业的肛肠科医生查体，检查看看是渗血还是活动性出血。如果是渗血，不用特殊处理，用纱布压迫止血即可。如果存在活动性出血，应该到手术室或者处置室再次缝合止血，缝合止血后绝大部分患者出血症状都会得到有效控制。一定要注意避免用力排便，避免大便干结，避免排便时间过长。同时可以静点止血药物，不要惊慌。

痔疮根据发生部位分为内痔、外痔、混合痔。发生在肛管齿状线以上的为内痔，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要...

痔疮的治疗方法如下： 1、物理治疗：一般指温水坐浴，可达局部改善痔疮症状的效果； 2、药物治疗：Ⅰ期、Ⅱ期的痔疮早期患者可进行药物治疗，包括普济痔疮栓、迈之灵、消脱止-M等口服药物，可改善局部改善，促进肿胀吸收； 3、手术治疗：Ⅲ期、Ⅳ期的环形脱垂痔患者，一般通过PPH、TST等微创手术进行治疗。PPH手术即痔上黏膜环切术，可基于解剖学角度进行直肠黏膜的环切及肛垫的上移，降低混合痔的复发率，技术成熟，疗效良好，创伤较小。

混合痔和直肠癌患者均存在便血症状，区别如下： 1、混合痔：良性疾病，一般指直肠和肛管交界处的静脉团肿胀。由于大便干结，造成痔疮破裂、出血，导致被动便血，通常表现为大便表面附着鲜血、便后滴血或手纸带血； 2、直肠癌：指直肠的恶性肿瘤，通常伴有溃疡、感染，导致慢性、主动出血，表现为血液混于大便内，形成暗紫色或绛紫色血便。

肠息肉与痔疮为两种治疗方式等完全不同的疾病，二者区别如下： 1、肠息肉是在结直肠黏膜表面新生的良性肿瘤，最终可能发展为肠癌； 2、痔疮是肛门周围、直肠和肛管处所发生的疾病，分为内痔、外痔和混合痔，属于良性疾病，主要表现为鲜血便或大便后痔疮脱出。