张磊

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院耳鼻喉科
儿童早上起来流鼻血，通常是由于夜间天气较为干燥或者睡眠打鼾等原因，导致鼻腔黏膜过度受累，鼻腔黏膜失去正常的生理功能，黏膜干燥，毛细血管扩张迂曲而导致出血，也可以见于儿童经常用手抠挖鼻腔，而导致鼻腔黏膜局部破裂、糜烂形成出血。这种情况建议应该及时到正规医院耳鼻喉科就诊，检查鼻腔黏膜的情况。平时注意保持鼻腔清洁湿润，可以经常用生理盐水进行鼻腔冲洗，并教导儿童养成良好的生活习惯，不要经常用手抠挖鼻腔。

肾动脉狭窄性高血压是临床中非常常见的一种高血压，血压升高出现在肾动脉狭窄后，所以叫做继发性高血压。肾动脉狭窄是继发性高血压的重要因素，由于肾动脉狭窄后，肾供血量不足导致肾内激素分泌不平衡，比如醛固酮和儿茶酚胺类物质分泌增加。肾动脉狭窄性高血压一般降压药物不能控制，对于这部分患者，不但要控制高血压，而且要治疗导致高血压的原因，也就是着重治疗肾动脉狭窄，才能有效控制血压。

肾动脉狭窄介入治疗方法根据肾动脉狭窄原因和不同疾病来选择。大部分肾动脉狭窄是由动脉硬化引起，多见于老年人，常合并心血管、脑血管、下肢动脉或者颈动脉不同程度的硬化或者狭窄。主要表现是高血压，常规降压药很难控制，病情进一步发展，部分病人会出现肾功能不全，首选支架植入治疗。年轻人动脉肌纤维发育不良会导致肾动脉狭窄，严重症状表现为高血压和肾功能不全，如果早期放置支架，支架断裂或者再狭窄发生率比较高，建议进行反复球囊扩张或药物球囊扩张，避免支架植入引起内膜增生。女性多发性大动脉炎可引起肾动脉狭窄，建议采用血管搭桥治疗，比如取腿的大隐静脉在肾动脉上进行血管转流手术，如果是大动脉炎患者，不管采用单纯扩张的办法，还是采用支架治疗，后期再狭窄率和支架断裂率都非常高，不适合进行介入治疗。

颈动脉内膜剥脱手术是一种非常成熟、比较安全、可靠的技术。根据统计数字显示，颈动脉内膜剥脱手术以后3年内，再狭窄率大概10%-20%，所以颈动脉内膜剥脱手术以后，要定期对剥脱血管进行观察，观察时限大概是半年左右，观察方法是进行彩超复查。预防术后再狭窄的方法包括：对手术中比较细的颈动脉，采用补片成形术；对局段坚硬的颈动脉，采用外翻剥脱法；术后长期口服抑制血管内膜增生和抗血小板聚集药物。少部分人会在术后3年以上或者术后1年以上发生颈动脉狭窄，可以进行颈动脉支架治疗，同样能取得比较好的治疗效果。颈动脉内膜剥脱术后发生颈动脉狭窄，在以后随访过程中，要观察狭窄程度和症状，颈动脉狭窄＞70%，而且引发一系列脑缺血症状、脑灌注不足症状，需要再次干预，但二次手术的风险和难度很高，所以建议支架治疗，能有效缓解颈动脉内膜剥脱手术以后的再狭窄，而且能达到完全恢复的治疗目的。做完支架以后，需要长期口服预防内膜狭窄和血栓形成的药物，防止再狭窄。

肾动脉狭窄和肾动脉栓塞是发生在肾动脉的两种疾病，肾动脉栓塞是由于心脏血栓或者其他部位的栓子脱落，如主动脉硬化斑块或者附着于主动脉壁上的血栓，进入肾动脉而导致肾动脉急性闭塞，引起剧烈腰痛、腹痛、血尿等一系列症状，栓子也可以进入下肢或者其它血管。 引起肾动脉狭窄有三种不同的原因： 1、中老年人最常见的动脉硬化性肾动脉狭窄，可引起难以控制的高血压或者进行性肾功能不全，可以采取支架治疗； 2、青少年肾血管肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄，可采取反复球囊扩张或者药物球囊扩张控制肾血管再度狭窄，也可通过介入治疗，但是不建议放置支架； 3、年轻女性肾动脉型大动脉炎导致的肾动脉狭窄，建议积极手术治疗或者血管搭桥治疗，不建议球囊扩张或者支架治疗。严重继发性高血压和肾功能不全，可以采取血管搭桥治疗。

颈动脉支架成形术所需时间由以下几个因素决定： 1、医生操作的熟练程度； 2、颈动脉支架成形器械的合理程度； 3、病变严重程度和解剖程度。 所以颈动脉支架成形术很难用具体时间来界定，但对于大部分颈动脉狭窄，经验丰富医生可在1小时之内圆满完成颈动脉支架成形术，简单病例也可在半个小时之内完成。但是复杂病变、解剖上特殊病变、血管严重扭曲、狭窄程度非常特殊，不建议把颈动脉支架成形术延长到2小时以上，否则手术风险性会增大，病人受益会小。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：巴中市中心医院神经内科
脑溢血也叫脑出血，这种情况一般都是突发的，所以首选急诊，急诊可以做头颅CT扫描，可以清楚显示出这个部位出血量的大小、形态，是否破入脑实质以及血肿周围有没有低密度水肿带，或者是占位效应，明确了这些之后，转入神经外科治疗。神经外科它有个好处就是既可以内科保守治疗，如果出血量比较大占位效应比较明显，有致死性的风险的时候，评估病情可以立马进行手术，所以脑出血如果是突发的首选是急诊，然后根据病情转入神经外科治疗。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
肛瘘的中医分型通常分三型，有一种是湿热下注型，这种情况表现是肛门周围时常的流脓水，脓水的质地比较稠厚，同时伴有肛门的胀痛以及局部的灼热感，肛周有溃口，可以摸到条索状物通向肛内；如果看舌苔脉象，是舌红、苔黄腻、脉弦滑。还有第二种证型，是阴液亏虚型，通常可见肛周的溃口是一个凹陷，肛门周围皮肤的颜色比较晦暗，这时候脓水表现是很清晰的。同样，有条索状物通向肛内，但是往往会伴有潮热、盗汗、心烦、口干。这时候是舌红、少苔或者无苔，脉细数无力。最后一种证型是正虚邪恋证，这是一种临床上非常常见的证型，这个时候会出现肛周流脓水、质地稀薄、肛门隐隐作痛、外口皮色暗淡，外口会时溃时愈。按压的时候会觉得外口非常的硬，使劲按压会有脓汁流出来，会有多条的条索状物通向肛内，通常可见神疲乏力、面色无华、气短懒言、舌淡、苔薄、脉濡。这种情况下，根据不同的分型可以采取一些药物的治疗。但是，通常药物的治疗往往是用于术后的辅助疗法，有利于术后早期愈合。一旦要用中药用于术后促愈合，一定要根据不同的证型来用药，这样效果才好。

小儿吐奶的原因如下： 1、婴儿的生理结构导致：初生婴儿胃部构造未发育完全，若小儿姿势不当，即可引起吐奶；建议在喂奶后，轻拍小儿背部，将胃内空气排出，并将小儿背部垫起，以免溢奶时堵塞气管造成呛咳或窒息； 2、喂食过多：小儿胃容量有限，部分家长认为小儿未饱而喂食过多，从而引起吐奶； 3、抱姿不当：若家长抱姿不当，如家长手臂、胸部或肩部压迫小儿胃部，即可引起小儿吐奶； 4、感冒：小儿感冒后将产生部分肠道反应，可能引起吐奶；若小儿吐奶呈喷射状，建议及时至医院进行相关检查，以排除脑部系统疾病。

根据小儿磨牙原因，治疗方法如下： 1、肠道寄生虫：可使小儿晚上出现磨牙、腹痛、肛周瘙痒等症状，建议给予驱虫药进行治疗； 2、小儿胃火旺盛：可伴有口臭，通过推拿治疗可消除磨牙症状，常用手法为补脾经、清胃经、清肝经、补肾经、内运八卦，推按中脘、天枢，顺时针按揉腹部、加按腿部足三里、背部加揉脾俞、胃俞；两岁以上小儿，可在胃俞与脾俞位置进行闪罐，时间不宜过长，出痧即可结束，连续3-5天，磨牙以及口臭症状即可消失。