淋病

包皮炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，是一种发病率较高的龟头包皮疾病，患者几乎都有包茎和包皮过长。包皮炎分为感染性包皮炎和非感染性包皮炎两种类型，由于临床上常与龟头炎合并发作，所以多称为包皮龟头炎。感染性包皮炎常由于白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其它细菌所感染引起；非感染性包皮炎是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起。包皮炎发病初期可见龟头和包皮表面水肿、充血，尿道口周围发红并出现创面、糜烂，并可发展成浅表性溃疡，有脓性分泌物流出，患者自觉阴茎头处发痒或有灼热感，随后疼痛，溃烂后可流脓、味臭。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大。可通过临床表现、实验室检查如病灶细菌培养确诊。其治疗包括一般治疗、外用药物、系统治疗、外科治疗。患者日常需注意卫生、避免阴茎损伤。

男性尿道口红肿是较常见的症状，成年男性最常见的是尿道炎，往往见于不洁性交史，如果有病史，出现尿道口红肿、刺痒或流脓，往往可以诊断为淋病性尿道炎或非淋病性尿道炎，属于性传播疾病的一个种类。非淋性尿道炎往往见于支原体、衣原体感染，尿道口只有少量分泌物，常常伴有尿道口刺痒或不适，需要口服阿奇霉素或四环素类抗生素进行治疗。 如果尿道口红肿并且伴有大量脓性分泌物，往往提示淋病性感染，需要使用三代头孢或青霉素类药物进行抗感染治疗，对于包皮过长的患者出现尿道口红肿或包皮口红肿，需要进行包皮手术，长期反复的包皮垢刺激也容易诱发阴茎癌。小孩的尿道口红肿可能是蚊虫叮咬或卫生不洁，造成一过性尿道口或包皮口感染，可以口服少量抗生素及用碘伏外涂，往往会自行愈合。

尿道炎可以分为性传播疾病的尿道炎和非性疾病的尿道炎，是否是性疾病需要明确导致尿道炎出现的病原微生物。具体如下：1、在尿道炎里最常见的致病菌是大肠杆菌或者叫大肠埃希菌，此病菌不是通过性接触传播；2、比较少见的致病菌，如肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，这样的情况导致尿道炎或泌尿系统感染，也不能叫性病；3、如果是淋病双球菌、支原体、衣原体等病原微生物导致的尿道炎，目前划到性病范畴里面，因为它的传播方式主要是通过性接触传播。需明确并不是所有的性病都是通过性接触传播。在临床经常可以遇到，比如去过公共浴池，或者用过被感染患者的洗浴用品，导致出现淋病或者是支原体、衣原体感染，导致尿道炎，也是性病的范畴，但是传播途径并非通过性接触。

男性尿道炎常见的症状包括尿频、尿急、尿痛，男性尿道炎比女性少见，但男性尿道也可能被大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌入侵，导致尿道黏膜充血、水肿、肿胀以及感觉神经外露，变得异常敏感，所以在排尿时出现尿频、尿急、尿痛的症状。男性除上述典型、常规的尿道炎外，还有两类尿道炎值得关注，具体如下：1、淋病：属于性传播疾病，除有尿频、尿急、尿痛的症状外，一般在尿道外口有大量黄白色的脓性分泌物，而且患者通常有不洁的性接触史。如果做快速鉴定后发现就是淋球菌感染，需要口服或者静脉注射大剂量的头孢菌素进行治疗；2、非淋菌性尿道炎：由支原体、衣原体感染所致，也有尿频、尿急、尿痛的症状，尿道外口有分泌物，但较稀薄，和淋病不同，另外尿道外口的瘙痒感较严重。

临床上诊断尿道炎的方法有以下几种：1、症状：尿道炎的患者通常有比较明确的尿频、尿急、尿痛症状，包括排尿时小腹疼痛，因为膀胱炎容易随尿道炎出现；2、既往史：如果患者有不洁的性接触史或性伙伴较多，这此时要考虑是否存在性传播疾病，比如淋球菌，或者支原体、衣原体引发的非淋尿道炎所导致的尿道感染；3、查体：如果尿道外口发现男性包皮红肿、尿道外口也有红肿，而且有明确的瘙痒感，或者尿道外口有脓白、大量的细胞分泌物，如果是黄白脓，淋病可能性较大，如果是大量稀薄的液体，支原体、衣原体感染的可能性较大；4、尿常规检查：尿道炎诊断的金标准是尿常规检测，便宜又方便，发生尿道炎时，尿道充血、水肿会吸引大量白细胞到尿道的炎症表面，去识别和杀死细菌，所以炎症越重，白细胞越多。结合症状和体征，再加上尿常规中有大量白细胞，尿道炎就可以诊断。

非特异性尿道炎指除淋病奈瑟菌外，其它病原微生物如人型支原体、解脲支原体、衣原体以及大肠埃希菌 、屎肠球菌、铜绿假单胞菌等，也可能导致非特异性尿道炎。通常患者临床表现与治疗方法存在个体差异，具体如下：一、临床表现：1、男性患者：可表现为尿道口出现浆液性或稀薄、少量透明分泌物，早起可见内裤有白色黏液分泌物或尿道口被少量透明浆液性分泌物黏糊。排尿时可出现尿道灼热、痒痛或仅有排尿轻微不适，无典型尿道脓性分泌物、尿道刺痛、尿血等常见尿道炎表现；2、女性患者：临床表现不典型，可能通过性伴侣的检查后发现异常。患者可表现为宫颈口水肿、糜烂。患有尿道炎时，部分患者可出现尿道灼热、痒痛等不适感。二、治疗方法：1、支原体、衣原体感染引起：患者需要使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、多西环素等；2、大肠埃希菌感染引起：需要使用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。

大部分尿道炎，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌诱发的尿道炎，特别在女士多见，一般不需要输液，口服抗生素治疗即可，比如口服左氧氟沙星。真正需要输液的尿道炎，通常见于男士的性传播疾病，比如淋病，由于淋球菌感染造成，这类患者通常有不洁的性接触史，特征性表现是尿道外口瘙痒，重点表现是尿道外口有黄白色脓液。这时候推荐大剂量头孢菌素口服或者输液，输液天数一般是7-10天。患者症状消失后，与普通尿道炎一样，先别着急停止输液，再复查一次尿常规，取尿道外口分泌物，如果证实淋球菌已经消失，才算真正治愈。在输液治疗的同时，鼓励患者尽量多饮水，还可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，配合治疗会有更好的疗效。

莫西沙星作为喹诺酮类抗生素，可以治疗淋病性尿道炎，这也是有效的治疗方法。头孢类和青霉素类药物对淋病性尿道炎非常有效，但如果对头孢过敏、对青霉素过敏，就可以使用莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，也能有效治疗淋病性尿道炎。 治疗淋病性尿道炎时，还需要多喝水、不喝酒，保持局部清洁、保持内裤的干净、保持良好的性生活。在有淋病的时候不能过性生活，因为可能感染给对方。身体健康、免疫力增强，病才好得更快、用药效果才更好。还要多喝水来冲洗尿道，炎症消失得也会更快。

尿道炎并不都是性传播疾病，虽然部分可通过性接触导致，但还可能是自身逆行感染引起。大多数常见的尿道炎由细菌引起，常见的是革兰阴性杆菌中的大肠杆菌。另外，机体表面有大肠杆菌，在个人卫生清洁不到位或者抵抗力低下时，可能会从尿道外口逆行到尿道内，并在尿道内定殖、繁殖，从而引起尿道炎，此为普通的泌尿系感染，与性传播并没有关系，与性生活、性接触也没有关系。但是其他的病原体，比如淋球菌，感染后则会导致淋病，属于典型的性传播疾病。而非淋菌性尿道炎，比如支原体、衣原体感染，在较多情况下也通过性接触传播。因此，部分尿道炎是性传播疾病，但是部分尿道炎与性生活则并没有直接关联。

阿奇霉素分散片属于大环内酯类抗生素，可针对支原体、衣原体感染导致的非淋菌性尿道炎，但导致尿道炎的原因较多，如细菌、支原体、衣原体、链球菌感染可引起病菌性尿道炎，即淋病。针对不同病原体感染，需采用不同抗生素进行治疗。针对支原体、衣原体感染导致的尿道炎，可首选大环内酯类阿奇霉素抗生素进行治疗，对于其他病菌感染，如革兰阴性杆菌、大肠杆菌感染导致的尿道炎，首选头孢类抗生素治疗，如二代或三代头孢，包括头孢克洛、头孢地尼等，患者也可应用喹诺酮类抗生素治疗。对于链球菌引起的病菌性尿道炎，推荐头孢类抗生素，如头孢曲松治疗。因此，阿奇霉素对部分病原体感染导致的尿道炎具有治疗效果，但对其他病原体引起的尿道炎达不到较好治疗效果，建议就医行相应检查后判断治疗药物。