淋巴结肿大

黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，早期表现通常是皮肤色素痣和黏膜黑斑的变化，发生癌变时色素痣黑斑快速增大，色素沉着开始增多即颜色加深，病变呈放射状扩展。在初期开始恶变时无瘙痒和疼痛，也无直接症状，较容易被患者忽视，有时医生可能也无法诊断，继续发展可能出现色素沉着加剧，最典型是病变周围出现较多卫星结节，即散在小黑点，再发展黑斑表面出现了溃疡、破溃、疼痛、瘙痒、出血等，继续进展病变可能出现淋巴结肿大，肿大部位大多数发生在颌下和颈部，较多患者因出现上述症状就诊，如果早期未诊断可能会出现远处转移。目前公认早期发生恶性黑色素瘤有以下四个要点： 1、直径＞6mm时，可能发生恶变； 2、边缘不规则； 3、色素沉着不均一； 4、皮肤病损不对称。 存在以上四个要点说明黑斑或色素痣可能已经恶变。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
淋巴癌即恶性淋巴瘤，淋巴结肿大后皮肤瘙痒是否是恶性淋巴瘤所致，需要根据具体情况进行分析：如果淋巴结肿大后皮肤瘙痒的同时有发热、盗汗等症状，并且肿大的淋巴结没有疼

鼻咽癌的排除首先要看症状，鼻咽癌早期症状通常包括鼻涕带血，尤其是回吸鼻涕带血，鼻涕会越来越严重。另外，可以有头痛、耳鸣、耳闷、听力下降，同时还会有颈部淋巴结肿大，以及发烧等情况。如果有以上症状，就要进一步检查来确定或者排除鼻咽癌，常规就要做纤维鼻咽内镜检查，鼻咽内镜检查如果发现鼻咽部有肿物，就可以取活检做病理检查来进一步明确诊断。如果鼻咽内镜检查没有发现鼻咽部有肿瘤，就基本可以排除鼻咽癌的可能性。另外就是可以做鼻咽部的CT和磁共振，当然最好做增强CT，以及增强的磁共振，就可以基本排除鼻咽部肿瘤、鼻咽部癌的可能性，尤其是增强的磁共振对于鼻咽癌的诊断比较敏感。另外，还可以进一步考虑做派特CT检查，这个情况对于发现鼻咽癌以及全身转移的情况，都有比较好的诊断价值。

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

肠系膜淋巴结是人体正常组织结构，在人体免疫功能中发挥重要作用。肠系膜淋巴结出现肿大一般常见炎症，主要表现为腹痛、发热及消化道症状，如消化不良等，易和其它外科急腹症相混淆。具体而言，肠系膜淋巴结炎指肠系膜淋巴结的炎性增生，多位于右下腹，因右下腹是回肠末端、盲肠和部分升结肠系膜，也是淋巴系统最丰富的区域。肠道感染性病变和全身疾病也会使肠系膜淋巴结发生炎症，即出现继发性肠系膜淋巴结炎。 另外需注意急性肠性淋巴结炎，比较多见于小孩。从季节来看，如冬季常继发于上感或肠道炎症，可以表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等。如果腹痛发生于脐周或右下腹，且有固定压痛点，没有反跳痛和腹肌紧张，需考虑是否为肠系膜淋巴结炎。而肠系膜淋巴结肿大除炎症外，还有一种可能性是肿瘤。胃肠道肿瘤、腹腔其它脏器肿瘤，如肝脏肿瘤，有时也可以表现为腹腔肠系膜淋巴结肿大，应及时到医院进一步检查，进行治疗。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

若患有淋巴结炎，可能会出现发烧的症状。导致淋巴结炎的病因具体如下：1、病毒感染：以巨细胞病毒以及EB病毒感染较为常见，可以表现为发烧、皮疹、咽峡炎、淋巴结肿大以及肝脏损伤等；2、结核菌感染：结核也是引起淋巴结炎的常见原因，患者会出现长期低热、盗汗以及消瘦等结核中毒症状，可以表现为颈部淋巴结肿大等；3、肿瘤：淋巴瘤也可以表现为淋巴结肿大，并且可以出现低烧等表现；4、非感染性疾病：比如坏死性淋巴结炎，可以表现为长期发烧且伴有淋巴结肿大。所以对于淋巴结炎，应通过病理检查明确病因，并根据病因采取相应的治疗措施。

引起颌下淋巴结肿大的原因，主要有以下几点：1、急慢性的化脓性感染：如果颌下淋巴结出现化脓性细菌引起的感染，会出现淋巴结的肿大。颌下淋巴结的炎症可以是淋巴结本身发生炎症，也可以是远处的炎症通过血液循环，达到颌下淋巴结引起的炎症，也可以由头面部的其他部位炎症，通过淋巴液引流到淋巴结，引起淋巴结的炎症出现肿大。由于颌下淋巴结引流整个半侧面部和口腔、鼻腔、咽部、耳部的淋巴回流液，因此如果患者出现根尖炎、牙龈炎、智齿冠周炎、咽炎、扁桃体炎，或者是外耳道的疖、痈、中耳炎，面部的疖、痈，以及面部外伤感染等，都可以引起颌下淋巴结肿大。而且部分小孩腺源性感染也比较多见，如果有支气管炎、肺炎，也可以通过血液循环达到颌下淋巴结，引起颌下淋巴结肿大；2、特异性细菌感染：比如结核、梅毒，或者是放线菌感染；3、颌面部的恶性肿瘤：当肿瘤发生转移，可以引起颌下淋巴结肿大，常见的有舌癌、牙龈癌、口底癌等；4、颌下淋巴结的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。因此，颌下淋巴结如果出现肿大，长期不消退，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的疾病进行相应的治疗。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
当出现颈部淋巴结肿大时为机体防御反应，只要积极治疗，大约1周即可恢复，不用过于担心。\n急性咽炎引起发烧、嗓子疼，也可以引起颈部淋巴结肿大，需要给予抗生素的治疗，选择静脉点滴抗生素。同时咽腔局部用中成类的药物，雾化吸入或者咽炎含片对症治疗，经过1周的治疗，发烧的症状和咽腔疼痛的症状可以明显缓解，并且进一步淋巴结的肿大也可以随之消失。所以如果出现急性的上呼吸道感染，颈部淋巴结肿大是一种正常的免疫反应，出现肿大疼痛，活动度非常好，不用担心，等炎症消退以后，淋巴结也会随之缩小。\n日常生活中确定慢性咽炎后，应注意个人卫生，及时治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病。慢性咽炎患者也应该特别注意饮食，吃清淡的食物，避免吃太热、太冷的食物，避免吃辛辣的食物，多喝水。

对于儿童腹部淋巴结肿大，需明确病因后进行相应处理，具体如下：1、明确病因：一般是细菌或病毒感染所致；2、加强自我保护：平时外出时多戴口罩，回家后及时进行手部消毒，以减少感染发生，避免腹部淋巴结出现肿大；3、减少便秘：便秘可导致细菌在肠道内积聚，细菌产生的毒素会随肠黏膜吸收入血，通过血液汇集到肠系膜淋巴结，淋巴系统作为人体第一道防线，在其发挥作用时，造成淋巴结肿大；4、多饮水：水有助于将体内病毒、细菌从尿液中排出。