淋巴结炎

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
淋巴结炎得了之后吃药，要根据淋巴结炎肿大、形态、还有结门如何进行用药。大致可以分为两类，一类是儿童，儿童主要考虑有肠系膜淋巴结情况。如果孩子没有什么症状，不需要服用药物。一旦孩子肚子疼，建议给孩子喝颠茄，缓解这种症状。如果是大人，常见于双侧腋窝、腹股沟区、还有脖子部位出现肿大淋巴结的情况，建议做超声，看看淋巴结的结构、形态、结门分布是不是正常。如果有异常情况，考虑是不是转移造成。如果是结门非常好，形态比较好，说明是炎症造成，可以吃点消炎药。如果无症状，不用管，也不用有压力。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
耳后的淋巴结肿大非常多见，耳后的淋巴结炎可以发生在任何的年龄段人群，也常见于很多的疾病，有的人可能会患有感冒或者其它的感染之后，在耳后就会出现淋巴结的肿大，用手按摩可能非常的坚硬，像玻璃球一样的结节，局部红肿，有压痛。耳后的淋巴结肿大也是小孩的常见疾病之一，病因可能都是由于链球菌和金葡菌的感染，当出现链球菌和金葡菌的感染，就要问小孩是不是得了牙龈炎、中耳炎、腮腺炎、慢性的泪腺炎等，看病人有没有发热、咽喉肿痛这些情况，这是耳后淋巴结炎的一些症状。

颈部淋巴结如果出现肿大，患者一定要去确诊。导致颈部淋巴结肿大的原因多半是淋巴结炎，其次是淋巴结核，再次则是淋巴瘤或者肿瘤转移。确诊颈部淋巴结较好的方法是病理切除进行活检，这样即可明确诊断。 当然也有一部分患者的颈部淋巴结已经化脓或者内部存在液体，此时则可以抽出相关液体并进行涂片，找到结核菌或者结核菌培养，即可进一步明确诊断。如果在病理组织上面或者痰涂片无法明确，还可完善相关检查，比如结核菌素试验、结核T细胞斑点试验和血沉等，通过进一步检查明确相关诊断。

大腿内侧神经痛，通常需要精确的诊断病因、病灶后，针对病因、病灶进行有效的干预，才能较好的缓解大腿内侧神经痛，大腿内侧神经痛引起的病因、病灶比较多，具体分析如下：1、关节疾病：盂唇撕裂、髋关节半脱位、股骨头坏死等，均可以导致大腿内侧神经痛，需要修复盂唇撕裂，矫正髋关节的半脱位，修复受损的股骨头坏死；2、大腹部沟炎症：比如腹沟淋巴结炎、慢性盆腔炎，均可以放射至腹股沟区，出现大腿根内侧部的神经痛，需要治疗腹股沟的淋巴结炎、盆腔炎；3、尿路感染：会放射至大腿内侧，引起神经痛，需要进行消炎治疗，从而缓解大腿内侧的神经痛。

肚脐痛是儿童常见的症状，因为宝宝定位不准，大部分认为宝宝脐周疼，无论是6岁还是其他年龄的宝宝，一般肚子疼大部分跟胃肠痉挛有关。胃肠痉挛最主要原因是受凉，中医认为不通则痛，一般受凉后容易寒凝，寒凝后气滞不通，所以常常造成脐周痛。一般脐周痛要注意与其它疾病的鉴别，具体如下： 1、首先肠系膜淋巴结炎，这是常见的，一般如果疼得较频繁，而且缓解的较慢，一般做腹部B超，有的腹部B超会发现腹腔有很多肿大的淋巴结，所以必要时可以查血象，比如疼的较厉害，淋巴结又较大时，有必要时需要加消炎药，能缓解疼痛； 2、还要注意有没有胃炎可能，因为6岁宝宝可以有胃炎表现，但胃炎有的表现以腹痛为主，除了疼外，伴有恶心、呕吐、反酸，可能有的宝宝不会表达反酸，但觉得打嗝往上反，以上表现，也是胃炎的表现。胃炎一般小宝宝不好鉴别，有家长本身也有胃炎或幽门螺杆菌感染，必要时建议到医院做碳13呼气试验，排除有无幽门螺杆菌感染引起的胃炎，也要注意。 最主要的是受凉，大部分吃冷饮造成宝宝疼的较频繁，一般跟受凉有关，所以宝宝首先注意饮食，一定要吃温的，不要吃凉的。大宝宝还有的吃辣，当然6岁的可能一般不吃，饮食清淡为主，要吃温的、好消化的。腹部要保暖，特别夏天吹空调时一定要把肚子盖好，脚心别着凉，如果疼的还较频繁，要做B超，如果伴有恶心、呕吐，还要查幽门螺杆菌，有的医院小宝宝可做胃电图的检查，也作为参考，看有没有胃炎的表现。

肠系膜淋巴结炎是指由于上呼吸道感染引起的回肠远端及结肠区急性肠系膜淋巴结炎。多见于15岁以下的儿童，与儿童的免疫系统发育不成熟有关。主要表现为咽痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐、脐周或右下腹疼痛、腹泻等。临床上应与阑尾炎相鉴别。

肠系膜淋巴结发炎，治疗相对复杂，在炎症治疗前应先针对原发性病灶进行治疗。因为肠系膜淋巴结发炎，通常因为胃肠道被细菌感染，细菌突破肠道的黏膜，进入黏膜下层、肌层，引起肠壁肌层的感染。细菌入血后，被肠系膜淋巴结所拦截，从而引起肠系膜淋巴结炎。若患者因为感染性腹泻引起的肠系膜淋巴结炎，则应先查明致病菌的种类，选择使用抗生素的方法，如口服、静脉输注等。若患者因肠梗阻，即肠腔内的食物滞留时间过长导致的感染，应先通过各种方法治疗肠梗阻，如灌肠、禁食、禁水、胃肠减压，以及必要时进行手术。原发病因得到治疗后，肠系膜淋巴结炎才可得到有效的治疗。肠系膜淋巴结炎作为一种炎症反应，使用抗生素是很重要的治疗方法，但是一定要在原发病得到控制时，进行治疗。

颈部的淋巴结炎可以自愈，颈部的淋巴结炎，基本都是因为头面部的感染和炎症引起的颈部慢性发炎。如果将原发性病灶的感染控制住，颈部淋巴结炎的情况也能控制，很多情况下也可以不做相应的治疗，淋巴结会慢慢变小，症状消失，甚至自愈。如果是比较明确的颈部淋巴结炎的病人，要明确导致颈部淋巴结炎症的原因，是口腔的炎症疾病，比如口腔溃疡、局部牙周炎，还有比如龋齿的原因引起。如果把口腔溃疡治好或口腔溃疡愈合之后，颈部炎症也就可以慢慢自愈。部分病人可能是急性咽炎，因为受凉、感冒，甚至大声说话，导致局部咽炎发生。咽炎好转之后，可能淋巴区域的炎症会逐渐消失，淋巴结逐渐变小。所以，颈部淋巴结炎在原发病灶感染控制和消失的情况下可以自愈。

儿童时期如果腹股沟突然出现肿块，腹股沟斜疝为较常见原因，主要由于儿童时期发育畸形导致。在腹压增高时，腹腔内脏器，包括肠管、卵巢等，会从腔道内脱出，在体表形成可变性包块，其中可复性包块较为常见。 除可复性包块外，腹股沟包块还可为腹股沟淋巴结炎、蜂窝织炎、肿瘤、脂肪瘤或者脉管瘤，其中脉管瘤包括淋巴管瘤、血管瘤。淋巴管瘤内为液体，而血管瘤内会形成毛线团样异常血管，因此超声下可进行鉴别。

耳后淋巴结肿大为正常情况，正常耳后在乳突处出现肿大淋巴结，但无异常或无不适症状，如无明显疼痛、无持续增大等，均属于正常现象。两侧可基本对称，不需要特别的检查及处理。如果耳后淋巴结出现肿痛、红肿，疼痛持续增加且肿胀持续加重，应考虑感染的可能。耳朵感染可能会导致耳后淋巴结肿大，甚至出现耳后的鼓膜下脓肿，需进行耳内镜及耳部CT检查进一步明确诊断，必要时可使用抗生素治疗，如口服药物或滴耳液，可尽快控制感染，缓解淋巴结炎。