淋巴结炎

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛常见的原因，但是其病因尚未明确，又称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。由于近年对急性肠系膜淋巴结炎认识的提高，以及彩色多普勒超声的应用，急性肠系膜淋巴结炎的诊治率在逐年的升高，主要见于冬春两个季节，好发于3-6岁左右的儿童，一般是由病毒感染引起，比如EB病毒、柯萨奇病毒、腺病毒，少数是由寄生虫和细菌感染等引起，临床表现常缺乏特异性，多表现为腹痛、发热、呕吐、恶心，有的时候伴有腹泻和便秘，所以临床上极易误诊。如果有腹痛、发热、呕吐、腹泻症状的患儿，伴有脐周压痛的体征，除了与急性胃肠炎、肠梗阻、阑尾炎等常见的原因鉴别外，还应考虑是否有急性肠系膜淋巴结炎的可能，并尽早的行腹部B超的检查以免延误病情。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋巴结炎首先要说饮食上要清淡，消除这个炎症为主，主要是要坚持用药物来消炎退烧，另外要补充一定的高蛋白、高热量的食物。首先平时可以每天吃一个鸡蛋来补充身体所需要的蛋白质和营养，其次是要注意服用一些抗生素来帮助消除这个淋巴结炎，之后一定不可以吃一些辛辣的食物，最好在食物中可以加入一定的中药来调养身体，比如加茯苓类，是可以治疗淋巴结炎的，只有这样才能逐渐的将这个淋巴结炎进行控制。

8岁儿童肚脐周围间歇痛即为反复发作的阵发性脐周疼痛，是儿科门诊常见的腹痛就诊原因。肚脐周围间歇痛只是一症状，符合内科学的腹痛特点。小儿各种原因引起的肠绞痛，如腹部受凉、饮食不当，不规律饮食都可以引起胃肠道功能紊乱。肠系膜淋巴结炎、小儿胃炎、慢性肠道炎症、寄生虫病、铅中毒、食物不耐受、腹型过敏性紫癜都会引起肚脐周围间歇性的疼痛。肠易激综合征病因目前还不明确，是一种慢性的功能性的肠道疾病，也表现为反复发作的慢性的脐周疼痛。 小儿腹痛可以是感染性，也可以为非感染性，可以是外科性的腹痛，也可以是内科性的腹痛。其中以内科性的非感染性的原因，引起的肚子疼更多见。一般内科性的问题相对比较轻，而外科性的问题就比较严重。内科性腹痛多为阵发性，疼痛的程度一般的相对较轻，持续时间短。给予腹部理疗、暖肚脐、揉肚子都会有所缓解，效果不佳时要及时送医院就诊，明确病因，以免延误治疗。 外科性疼痛程度重，呈持续性，疼痛不容易缓解，需要及时的到医院看医生，及时处理，以免加重病情错过最佳的治疗时期，甚至危及生命。

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

右上腹痛根据具体症状不同原因不同，主要有以下几种： 1、急性胆囊炎，可以出现右上腹剧烈疼痛； 2、慢性胆囊炎，疼痛不剧烈，为钝痛； 3、肝脏疾病，比如肝癌等； 4、转移性右下腹痛，比如刚开始是肚脐或者上腹部痛，几个小时后转移到右下腹，临床考虑是阑尾炎； 5、女性右下腹疼痛，会考虑子宫、附件炎症； 6、脐周疼痛考虑是肠痉挛、肠梗阻、升结肠炎症或者肿瘤； 7、肠系膜淋巴结炎也可导致右侧腹痛； 8、腹部肿瘤，尤其引起梗阻时会导致腹痛。 如果腹痛症状比较剧烈，无法缓解，一定要到医院及时诊治。

需根据腹痛发烧的病因，判断其是否严重： 1、若孩子先腹痛后发烧，且腹痛较剧烈、持续时间较长。这种情况常伴有外科急腹症，如阑尾炎，此时应在医生的检查下，帮助诊断是否出现阑尾炎、急腹症； 2、若孩子先发烧后腹痛，且精神、吃饭较佳，可能是因上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，此时应对症、抗感染、止痉处理； 3、若孩子先发烧后腹痛又伴有咳嗽。需前往医院就诊，排外肺炎的情况。 另外，发烧腹痛还需注意大便的性状，观察是否出现脓血便、里急后重等。如果出现，应及时前往医院进行检查，观察是否是细菌感染引起肠道病变。

儿童肚脐周围疼的原因可以大致归类为非感染性腹痛和感染性腹痛。非感染性腹痛多见于平时喜欢暴饮暴食或喜欢吃肥腻、冰冷食品的儿童，还有的儿童挑食、偏食、不爱吃菜，尤其是绿叶蔬菜等含有粗纤维的菜，有的儿童不爱喝水，经常便秘都会引起阵发性腹痛，改变饮食结构合理喂养可以改善腹痛。儿童感染性腹痛最常见的是肠系膜淋巴结炎，在受凉或感染发烧的时候都会表现出来阵发性的肚脐疼及肚脐周围疼，一般不会出现大的问题，只有特别严重的情况下才会出现阑尾炎或肠套叠，通过做腹部彩超或X线透视下检查可以辅助诊断。如果是感染导致的，还需要在医生的指导下给予抗感染治疗；如果是受凉导致的就要加强保暖，吃的暖，穿得暖，肚子温暖了腹痛也可以减轻。还有一点要注意的是，腹痛的时候饮食一定要清淡，吃容易消化的食物或者是流质食物，如果吃太硬的食物对局部淋巴结是有刺激性的，不利于腹痛的缓解，这种情况在儿童很常见家长不用过于担心。

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，主要是通过呼吸道传播，孩子机体抵抗力弱，如果成人携带或者是接触感染支原体的病人，通过气道飞沫就会感染到孩子。孩子抵抗力下降，会引起孩子咳嗽、喷嚏，较轻时可能会引起呼吸道感染症状，重时可能就到下呼吸道，造成比如支气管炎、肺炎，还有一部分孩子可能是扁桃体炎，极少一部分孩子可能会发生淋巴结炎。所以支原体发生在孩子的主要原因都是通过传播或机体抵抗力下降在呼吸道之内感染。感染支原体之后，会用到大环内酯类药物，欲减少感染的几率，需减少到公共场所，减少与被感染者的接触，这样就会减少发生感染的几率。

腋窝有淋巴结肿大是普遍现象，可能为转移癌，或良性淋巴结炎性增生。如果患者本身已经存在肿瘤现象，如乳腺癌患者，或者患者胸部、头颈部存在恶性肿瘤。常规检查中发现腋下淋巴结肿大要密切观察随访，排除淋巴结是转移还是良性增生。最精准的方法为穿刺活检，或者通过超声以及其他影像学检查，判断淋巴结为炎症还是癌症。 此外，体检时经常发现双侧腋窝淋巴结肿大，部分患者存在皮肤感染，或者其他部位感染。而淋巴结为抗炎最前哨的哨兵，对人体起到防御机制，可出现良性淋巴结增生。总之，腋下有淋巴结肿大，主要是判断肿大淋巴结是癌症还是炎症。

耳根至腮部区域的肿胀，首先要诊断疾病。如果时间比较短，肿痛比较明显，往往要考虑炎症。炎症有两个方面，一方面可能是淋巴结肿胀、肿痛，淋巴结炎，另一方面可能是腮腺炎。小孩患腮腺炎更为常见，要引起警惕，成人偶尔也可发生。 部分肿大主要考虑是来源于腮腺还是来源于局部淋巴结的肿大，要进行区分，如果有疼痛，包括皮肤红肿的现象，要考虑炎症。如果没有伴随症状，只是以局部肿大为主，要明确是否有肿瘤的可能性，局部有无结节状的感觉，是否能够明显摸到一个边界比较清楚的肿物，也要看肿物的性质，是整体弥漫性肿大，还是局部鼓包，情况都不一样。弥漫性肿大是严重疾病的可能性较小，如果是局部明显的肿大，能够看得到、摸得到，有时候要考虑肿瘤，应到医院进行检查，进一步地确认。 腮腺区的检查非常重要，包括超声检查，甚至是CT检查，结合所有的信息才可明确疾病。因此，不论是哪种疾病，首先要诊断清楚，才能决定下一步的治疗方案。