淋巴结核

淋巴结炎比较容易治疗，依据病情的复杂、轻重程度的不同，治疗方案也会有所不同，疗程及疗效都会有显著差异。淋巴结炎是继发于引流区器官感染后的淋巴结发炎。急性淋巴结炎需要和原发器官感染一并处理，原发器官感染控制后，急性淋巴结炎多可以控制。急性淋巴结炎加重形成蜂窝织炎、脓肿，需要切开引流。慢性淋巴结炎如有压痛，可抗炎、热敷治疗，如果没有压痛，无需特殊治疗。经过治疗后淋巴结炎多可以变小或消退。但是特别要提醒，如果是淋巴结核引起的淋巴结炎，一定要经过严格的抗结核治疗，病程一般需要6-18个月，才能控制淋巴结的感染和转移。

纵隔淋巴结肿大非常常见，引起纵隔淋巴结肿大的原因较多，需对因治疗，具体如下： 1、结节病：需要做比较高剂量的激素治疗； 2、淋巴瘤：化疗是第一选择； 3、肿瘤转移：先要判断肿瘤的性质，再进行相应的治疗。目前肿瘤的治疗方式较多，有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法可以选择。 其他原因，感染性疾病，比如肺炎、支气管炎、肺结核引起的淋巴结核。

颈部肿瘤最常见的是颈部原发性或继发性肿瘤、炎症、先天畸形。原发性肿瘤包括恶性淋巴瘤、甲状腺癌。继发性肿瘤称为转移性肿瘤，转移性肿瘤较多。大多数原发病灶可能在口腔、鼻咽、甲状腺或在腹腔、胸腔转移而来。 炎症有急性慢性淋巴结炎、淋巴结核。先天畸形包括甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等疾病。要分门别类处理，炎症需抗炎治疗，原发性肿瘤要追查原因，先处理原发灶，颈部转移性肿瘤要给予对应措施。

盆腔淋巴结肿大不一定是转移癌，可见于以下多种情况：1、转移癌：可能是宫颈癌、子宫癌、结肠癌、肝癌、胃癌等转移到盆腔，引起淋巴结肿大，需要做病理切片确诊；2、淋巴结核：一般伴有发烧、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，要做PPD皮试、γ-干扰素释放试验、结核抗体检查、盆腔CT、盆腔镜或者腹腔镜等明确诊断；3、感染性疾病：盆腔淋巴结肿大可见于感染性疾病，如病毒感染。所以对于盆腔淋巴结肿大最好要做病理检查，判断是否为肿瘤。如果是肿瘤，可能需要采取放、化疗手段进行治疗。

讲解医师：周铭  （副主任药师）
就职单位：武汉市肺科医院药学部
淋巴结核在中年女性患者中比较常见，主要是颈部的淋巴结结核比较多。这在结核类型中也属于肺外结核，基本的治疗过程跟结核大概一致，比如2个月的强化期，4个月的巩固期。但是结核的治疗会更长一些，一般会达到1年左右。异烟肼口服的时候，也会注意到肝功能的损害和周围神经炎的损害。在治疗过程中建议患者跟医生进行良好的沟通，把服药过程中发生的症状，比如神经炎的损失或者皮肤瘙痒告诉医生，及时预防不良反应的发生。利福平，患者要注意在口服过程中，可能尿液、汗液会出现橘黄色或者是红棕色，不要担心，这是正常的反应。肝功能的损害中要求监测肝功能，提醒患者能够及时、正规地去治疗，以达到更好的治疗效果。

单纯颈淋巴结核通常没有症状，多数患者无意中发现颈部出现包块。若淋巴结核不存在于体表或未出现结核感染症状以及合并症，一般很难发现。若淋巴结核严重到一定程度，局部可能出现皮肤破溃、红肿。纵隔淋巴结核发展至一定程度，可能压迫局部器官，如压迫食管，可出现梗阻，压迫气管，出现咳嗽症状。腹腔结核则会出现腹痛，甚至出现肠梗阻伴随症状。

淋巴结核治疗的难点在于诊断，一旦明确诊断，淋巴结核大部分即可治愈，但是在治疗的过程中需坚持进行早期、联合、适量、规律、全程治疗，同时要定期复查。淋巴结核治疗的疗程会比普通的肺结核疗程长很多，一般会达到12-18个月。 对于淋巴结核的患者，在内科治疗效果不理想的情况之下，还可以采取外科手术治疗。手术治疗以后配合内科放疗、化疗、药物进行进一步治疗，大部分患者可以治愈，所以广大患者无需过于担心。在治疗的过程一定要关注复查，因为淋巴结核的治疗周期较长，出现药物毒副作用相对较多。

淋巴结核主要是因为结核杆菌侵入淋巴结所引起慢性炎症，俗称为老鼠疮，中医称为瘰疬，多见于儿童和青年。淋巴结核发病以单侧多见，而且右侧多于左侧，受累的多个淋巴结可以粘连成串，或者相互融合成簇状。淋巴结核的发病原因一般有两种，可能因结核杆菌，通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起。另外还可以因为身体其它部位的结核杆菌通过血液循环进入淋巴结，导致淋巴结核，不仅是颈部，也可以表现为腋窝、纵隔、肺门、腹腔及腹股沟等其它部位的淋巴结核。以颈部淋巴结核最为常见，主要症状是颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，质地比较硬，没有疼痛感，可以推动。随着淋巴结核病情进展，可以形成淋巴结的脓肿、液化、坏死，甚至形成窦道和慢性溃疡，经久不愈。在临床上可以见到单纯的淋巴结核，也可以是淋巴结核患者合并了肺结核及其它部位的结核，患者出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核病的全身症状。对于淋巴结核，病程的发展主要分为以下四种类型： 1、结节型：主要表现为颈部出现渐进增大的无痛性肿块，质地比较硬，有活动性。随着病变的进展，可以形成淋巴结的周围炎，相互粘连成串珠状； 2、浸润型：产生的肿大淋巴结和周围的炎症粘连成团后，患者的疼痛和压痛都比较明显； 3、脓肿型：主要表现为淋巴结的肿块逐渐软化，形成寒性脓肿，表皮发红，有液化波动感。如果合并继发感染，疼痛感更加明显； 4、窦道型：属于淋巴结核的脓肿自行破溃后，创面经久不愈所形成的窦道溃疡。通常脓肿型和窦道型淋巴结核需要手术治疗。

颈部淋巴结核也为结核病，需进行抗结核治疗。但结核菌通常局限在淋巴结内，无法向外排出，而进入淋巴结内的药物浓度较低，因此颈部淋巴结结核治疗时间较长，目前治疗需15-18个月，此为肺外结核，较肺内结核治疗时间至少延长1倍。临床治疗结核包括强化期和巩固期，淋巴结结核治疗需强化6个月，即4种结核药吃6个月，后面9-12个月吃3种结核药巩固疗效。 此外，若患者淋巴结特别大，部分患者甚至发生溃破，可能还需借助结核外科手段清扫淋巴结。

淋巴结核指肺内结核分枝杆菌通过淋巴管到达淋巴结，可引起全身淋巴结肿大，最常见于颈部淋巴结。部分颈部淋巴结肿大患者初期无任何症状，在洗澡或体检时才发现，但到后期症状非常明显，部分类似火山口，甚至出现破溃、流脓等症状。 但是，患者出现上述症状时并非一定为淋巴结核，需进一步化验检查。医生穿刺淋巴结组织后，送到结核病实验室做各项检查，包括分子诊断、基因检测等，明确是淋巴结核还是其它病变，还需检测结核有无耐药。部分淋巴结核患者并无任何症状，若患者体检发现淋巴结肿大，需排除淋巴结核以及淋巴瘤等。