淋巴瘤

淋巴结肿大不一定会癌变，需要根据淋巴结肿大的原因来判断，具体如下：1、炎症刺激：属于良性疾病，并非癌变。良性刺激淋巴结肿大，触之可能会有压痛，活动度相对良好，比较孤立。可以完善相应的彩超检查，如果皮髓质界限相对清楚，可给予相应抗炎、抗感染、支持对症治疗。治疗之后淋巴结肿大会有所消退，肿痛也会有所改善；2、恶性疾病：包括恶性淋巴瘤、癌症淋巴结转移出现淋巴结肿大。有时进展相对比较迅速，而且可能触之无压痛，活动度欠佳，或者与周围的淋巴结形成融合成团的变化。彩超有时皮髓质界限不清，本身失去正常淋巴结结构。必要时要在病理指导下完善相应诊断，从而指导治疗。

癌症通常指肿瘤性疾病，而弥漫性大B细胞淋巴瘤是中高恶度的淋巴瘤，属于肿瘤性疾病。淋巴瘤在临床可分侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，因为弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，所以即使是在Ⅰ期，也要积极治疗。另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤由于其肿瘤细胞表达CD20的标记作为抗原，已经有较好的靶向CD20抗体，且弥漫性大B细胞淋巴瘤对此治疗反应较好。目前对于R-CHOP等作为弥漫性大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案，大约有50%-60%的病人可以从中获益，以达到长生存的结果。但需要注意的是，弥漫性大B细胞淋巴瘤中也含有不同危险度，通常认为生发中心来源，即GCB等组别的弥漫性大B细胞淋巴瘤相对预后更好，而对于非生发中心来源，以及存在Double-hit和双表达的病人预后相对更差。

淋巴瘤最主要的治疗手段为化疗，通过化疗能达到根治的效果。化疗的副作用与药物有关，如下所示： 1、环磷酰胺：除骨髓抑制外，还需注意观察患者的小便颜色，该药物可引起出血性膀胱炎；少量出血者无需紧张，对症处理即可；环磷酰胺还会导致手部皮肤色素沉着，治疗结束后会恢复正常； 2、阿霉素：除骨髓抑制，即白细胞下降外，还有心脏毒性，患者表现为心慌、心前区不适，应及时找医生进行心电图等检查；现在有新型的阿霉素，心脏毒性的发生率越来越低； 3、长春新碱：有神经毒性，患者表现为手脚麻木，大多数为轻度； 4、强的松：有很多年轻人患淋巴瘤，服用激素后可能会长胖，治疗结束后可恢复正常体重。

弥漫大B细胞淋巴瘤通过现有的靶向药物治疗方式，其中有部分病人可以治愈，弥漫大B细胞淋巴瘤一般分为生化中心来源和非生化中心来源，具体内容如下：1、生化中心来源：对含CD20的R-CHOP方案比较敏感，很多病人单用R-CHOP方案6-8个周期能够达到完全缓解，甚至达到长生存的治疗目标；2、非生化中心来源：治疗相对困难，生化中心来源中如果有双打击或者双表达病人，治疗比较困难。对于非生化中心来源或者双打击、双表达的弥漫大B细胞淋巴瘤，需要采用更多联合治疗方式，比如在联合BTK抑制剂或者免疫调节剂提高治疗效果。对于难治的弥漫大B细胞淋巴瘤也会采用化疗加移植的治疗方式。

淋巴瘤活检一般1-2周出结果，但具体的情况需结合以下几方面的因素考量：1、需考虑淋巴瘤具体诊断的难易程度，即是否为常见的淋巴瘤诊断。如果是非常罕见的，或者疑难的病例，在整个肿瘤的病理诊断过程中，涉及到多项免疫组化指标的检测，以及肿瘤表面的生物标志物的检测，才可进一步对肿瘤明确诊断，故出结果的时间相应延长；2、需考虑当地医院做淋巴瘤诊断的具体流程，以及所涉及的具体方法。建议病人结合具体的情况，与当地医生进行详细沟通、细致询问，从而明确具体出结果的时间。结果明确后才能进一步做到淋巴瘤的诊断，是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及特殊的病理亚型。明确诊断后，才可更进一步的为肿瘤治疗，提供事半功倍的相应疗效的预测。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

纵隔肿瘤位置有九分法、六分法，通常分为上纵隔和下纵隔，或者前纵隔和后纵隔，具体如下： 1、上纵隔主要指从胸骨角到第四椎体下缘以上； 2、如果以气管为界，可分为前纵隔和后纵隔； 3、下纵隔是胸骨角至第四胸椎椎体下缘以下； 4、以心包为界，心脏前方是前纵隔，心包与气管处是中纵隔，心包后方是后纵隔。 通过不同分区，可以判断肿瘤的类型。因为每个区域肿瘤均有特征，不同位置的纵隔肿瘤类型有较大差别。比如上纵隔常见胸腺瘤，前纵隔常见畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤，后纵隔主要是神经源性肿瘤等。

纵隔霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤一种类型，严重性因人而异，主要是发生在纵隔的肿块，会导致纵隔增宽。纵隔霍奇金淋巴瘤本身也是淋巴瘤一种分类，部分原发性综合性淋巴瘤患者没有任何症状。纵隔霍奇金淋巴瘤经常会有纵隔侵犯表现，同时还伴有颈部淋巴结肿大，患者表现为局部症状，有胸部疼痛症状，如胸骨、肩胛骨、肩部等部位疼痛，有时跟呼吸相关有时无关系，以及有胸部紧束感。大部分患者都会伴有咳嗽，以干咳为主，无痰，部分患者也会伴有呼吸困难和声音嘶哑，均由局部压迫所引起。 患者有时也会出现部分严重症状，如上腔静脉综合征，如果侵犯肺部、支气管、胸膜，可能还会出现类似于肺炎表现或者胸腔出现积液。部分患者还有与淋巴瘤相关全身表现，比如发热、盗汗、全身瘙痒等表现。颈部淋巴结活检、纵隔淋巴结穿刺活检能够帮助诊断疾病，特别是颈部淋巴结活检，可以完整切除颈部淋巴结，诊断起来更加方便，纵隔淋巴结活检稍微复杂，可能通过CT引导下穿刺或者纵隔镜完成，多数患者通过及时、规范的化疗可以获得很好疗效。

非霍金淋巴瘤的治愈率与病种相关。弥漫大B细胞淋巴瘤，WHO的治愈标准是以前5年无病生存就叫治愈，但是后来发现随着生活水平的提高，越来越多的肿瘤病人可以活过5年甚至活过10年，但是在5年10年之后仍然具有一定复发率。所以现在再谈到治愈时，更多用5年无病生存或者10年的无病生存代替。弥漫大B细胞淋巴瘤，10年的无病生存，如果前期治疗是标准化治疗，甚至可以达到30%、40%，甚至50%。 对于有些类型的非霍奇金淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤，是低级别淋巴瘤，虽然是惰性的，但可能慢慢进展，这样的一部分病人，不谈治愈，因为其复发虽然短期不会有，但似乎总有一天会复发，只不过复发的时间相对比较长。所以谈到治愈的问题，要根据病种，而现在要用更准确的时间概念诠释治愈的问题。

非霍奇金淋巴瘤因为它的病理类型，包括临床分期以及国际预后，分数指数是不一样的，所以它的预后是不一样的，生存情况也不一样。所以对于非霍奇金淋巴瘤，没有一定的死亡率，对于不同的疾病，死亡率是不一样的，生存情况也是不一样的。拿弥漫大B细胞淋巴瘤作为一个例子来说，在临床上面，以前是讲5年生存就叫临床治愈，疾病没有进展是达到缓解状态，5年生存情况下叫临床治愈，现在因为有很多靶向药物的治疗，10年的生存才叫临床治愈。这是作为不同的疾病，不同的类型，死亡率是不同的，而其他因为淋巴瘤病理类型到现在已经达到100多种，所以每一种的死亡率、发病率统计可能也是不一样的。在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家，发病率是10万个人当中有十几个，它比白血高一些，但是淋巴瘤早期治疗的效果比急性白血病在缓解率相对来讲要高一些。但是白血病的治疗方式异体造血干细胞移植，效果比淋巴瘤要好，作为淋巴瘤，异基因造血干细胞移植，包括自体移植，长期生存没有急性白血病那么好的生存。