淋巴瘤

患者出现淋巴瘤通过抽血化验，如血常规、肝功、肾功生化指标难以鉴别。如果疾病逐渐加重累及骨髓，且形成淋巴瘤白血病，可能抽血化验能够有所提示，可通过白细胞、红细胞、血小板指标作为鉴别，但难以做到明确诊断。普通淋巴瘤通过验血检查，可以将β2-微球蛋白和乳酸脱氢酶作为血清学肿瘤标志物，但特异性较差，通常临床用于辅助诊断，无法进行单独诊断。淋巴瘤多数以浅表性、进行性淋巴结肿大为主要表现，通过彩超、局部CT检查，能够发现皮髓质界限模糊、淋巴结结构消失、出现多发融合。同时患者需结合穿刺病理或淋巴结活检等检查，明确病变性质，指导后续抗肿瘤治疗。

淋巴瘤分两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤患者临床表现为不规则发热、高热时超过39.5℃、消瘦、乏力、淋巴结肿大。因此，出现以下症状高度怀疑非霍奇金淋巴瘤：一，高热；二，无痛性淋巴结肿大，尤其是以颈部淋巴结肿大为主。 如果出现高热合并淋巴结肿大，患者必须做淋巴结活检，要排除淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，老年人少见， 20-40岁人群要高度警惕。

非霍奇金B细胞淋巴瘤如果是首次复发，而且用完药很长时间才复发，可以选用初次治疗有效的方案治疗。如果是多次复发，而且是年老病人，主要以姑息治疗为主。如果是年轻且状态较好的病人，首次复发可以选用第一次治疗方案。此外，可以做自体造血干细胞移植巩固疗效。如果是年轻反复复发的患者，可以选择HLA配型全相合异基因造血干细胞移植治疗淋巴瘤，多数可以达到根治目的。 如果没有上述条件，目前最新的CAR-T技术可以治疗复发难治的弥漫大B，即B细胞淋巴瘤，而且目前已经有病人接受此种治疗，且得到很好的疗效。做CAR-T治疗后，可以序贯自体造血干细胞移植或者异体造血干细胞移植治疗复发。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌总称，鼻癌发展快慢与鼻癌病理类型和鼻癌所处肿瘤分期有关，如鼻腔鼻咽部神经内分泌癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等肿瘤一般发展较快，预后较差。鼻腔内翻性乳头状瘤恶变、腺样囊性癌、高分化鳞癌等进展较慢，手术治疗和放化疗效果较好，预后较好。一旦鼻腔恶性肿瘤进入中晚期，会发生颈部淋巴结转移，及远处转移和血液转移，如鼻癌会发生肝脏转移、肺部转移、脑转移和骨转移，此时各种治疗手段如手术、放疗、化疗、生物治疗等效果较差，预后不良，因此鼻癌早期发现、早期诊断和早期治疗较为关键。 如果鼻腔出现不适症状需要及时就诊，鼻科医生会通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查或鼻窦磁共振检查发现早期肿瘤。另外需要养成良好生活习惯，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，同时尽量避免进食腌制食品，注意预防感冒以防病毒感染造成肿瘤发生。

鼻咽部肿瘤确诊为鼻咽癌时，其治疗方法主要以放疗为主。鼻咽肿物分很多种，包括鼻咽淋巴瘤、鼻咽部鳞癌、鼻咽部其它的恶性肿瘤，根据不同的病理类型而进行不同的治疗，大部分常见的还是鼻咽癌，鼻咽癌以南方更为常见，主要治疗的是局部放疗之后辅以化疗，再定期随访；如果鼻咽癌有局部的颈部淋巴结转移，我们可以对颈部淋巴结在放疗之后进行淋巴结清扫。鼻咽癌的治愈率在目前来说比较不错，很多患者经过放疗和化疗之后，五年生存率还是相对高的，但是鼻咽癌放化疗之后也有一些问题，比如鼻腔非常干燥，经常结痂，病人非常痛苦，干燥之后的结痂必须要经常清理，否则，会引起大量的恶臭结痂产生，另外，耳部经过放疗之后，咽鼓管咽口就被瘢痕化，所以渗出性中耳炎的发生率也非常高。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
滤泡性淋巴瘤，是来源于滤泡生发中心的淋巴瘤，属于成熟B细胞的淋巴瘤，恶性度比较低。在我国，滤泡性淋巴瘤占所有淋巴瘤的5.5%，而在美国和欧洲，滤泡性淋巴瘤占新发生的非霍奇金淋巴瘤的22%，占惰性淋巴瘤的70%。滤泡性淋巴瘤的患者，病程进展是比较缓慢的，预后比较好，5年的生存率可以大于70%，平均存活时间是8-10年。在现代化学免疫治疗的时期，总的生存期有的可以达到20年。但是，滤泡性淋巴瘤是容易复发的，有3%的患者可以转化成侵袭性淋巴瘤。转化为侵袭性淋巴瘤之后，生存期明显缩短。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤属于淋巴瘤当中的一种特殊的类型。针对非霍奇金淋巴瘤的特点，预后与疾病的类型、侵袭程度、临床分期、分子遗传学以及免疫学等多方面相关。所以，没有办法具体的说数值。针对高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，增值比较快，预后比较差。而对一些惰性的非霍奇金淋巴瘤，生长比较缓慢，对化疗相对不是很敏感，存在长期带瘤生存的状态。治疗，主要是改善生活质量和延长生存期。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
霍奇金淋巴瘤，是淋巴瘤中特殊的类型。早期的症状，90%的患者都是以无痛性的颈部淋巴结肿大，或者纵膈淋巴结肿大而发现，呈进行性增长。饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。再就是出现全身症状，比如发热、盗汗、消瘦。发热，可以为低热，有时还为间歇性的高热。此外，还会伴有乏力、疲乏、盗汗、局部皮肤瘙痒的情况。晚期患者累及淋巴结外器官，可以造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种的临床表现。针对这种情况，发现症状要早期去诊断，早期治疗预后还是相对较好的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤是一种抑制性特别强的淋巴性疾病，三期主要是膈肌两侧的淋巴结区均有受侵情况，可伴有相邻受侵淋巴结的蔓延而导致淋巴结外病变，或伴有脾脏受侵，及二者均有的状态。 这种情况是中晚期，治疗是以化疗为主的综合性治疗。还可以根据免疫分型，比如CD20阳性的，可以应用靶向药物美罗华，进行辅助化疗治疗。经典的方案就是美罗华、环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、强的松五药联合治疗。 一般给予2个化疗周期之后，复查局部淋巴结的肿大情况，如果有明显的减少，可以再继续给予6-8个周期，辅助化疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。