淋巴水肿

术后淋巴水肿治疗根据手术不同术后淋巴水肿有多种情况，则采取不同治疗方法。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同，如乳腺癌手术主要引起上肢淋巴水肿，建议对上肢的淋巴水肿进行治疗； 妇科宫颈癌、卵巢癌引起下肢淋巴水肿，建议进行下肢的手法引流；会阴部水肿建议进行会阴部手法引流。

下肢淋巴水肿患者可以运动，但是具有一定的条件，因为如果不能正确的运动，会加重水肿。如未经过手法引流治疗的患者，在不了解患者的情况下，指导其运动，会越运动越肿。所以患者需在医护人员指导下进行正确的运动，做好保护措施，避免加重水肿，如患者在手法引流后，有绷带包扎时需穿戴臂套、压力袜再进行运动。正确的运动方式，不仅不会加重水肿，反而对消除淋巴水肿有益。

下肢淋巴水肿症状主要为肿胀，多由于淋巴循环障碍，渗出液集聚于组织中引起。其症状与其他水肿不同，称为橡皮肿，主要表现为硬度较高、没有弹性、毛孔增粗。根据水肿严重程度可分为四期，Ⅰ期为凹陷性水肿，经过休息可恢复原位；Ⅱ期水肿出现纤维化，肢体增粗、变硬，无法恢复原位，逐渐出现沉重感；进一步发展到达Ⅲ期，病变部位硬度继续增加、增厚，且出现乳头状瘤；如仍未进行治疗，发展至Ⅳ期，淋巴液可渗出到皮肤组织上，引起感染，导致皮肤出现红肿、潮湿、瘙痒等症状。

卵巢癌分期手术和减瘤术手术属于大型手术，需要切除淋巴，术后患者脚肿的原因主要如下： 1、淋巴囊肿：可以在B超引导进行穿刺、引流； 2、淋巴水肿回流障碍：可应用利尿剂或适当抬高腿部进行改善； 3、下肢血栓形成：患者应关注下肢肿、痛等情况，建议通过B超、静脉检查明确诊断，穿弹力袜或进行抗凝治疗； 4、低蛋白血症：补充白蛋白后症状可减轻。

腮腺癌放疗后出现脸肿跟局部炎症有关，如皮肤溃疡合并感染，易出现皮肤色素沉着、红肿、溃疡等，也易引起口腔粘膜炎症，导致咀嚼、吞咽困难及味蕾改变，通过抗炎治疗，一个月左右即可恢复。放疗后半年至一年左右出现颜面部水肿，考虑为淋巴水肿，由于手术及放疗改变颜面部及颈部淋巴回流途径，导致淋巴液积聚，通过物理治疗、按摩及口服活血化瘀促进微循环药物，半年后可明显缓解。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
大量研究表明，中医推拿不但能促进血液循环，还能促进淋巴液回流，对预防和治疗乳腺癌术后淋巴水肿有很好的疗效，术后尽早实施按摩，能提高机体淋巴系统的代偿功能，降低水肿的发生率。即便发生水肿后也能减轻水肿的程度。对于术后已发生水肿的患者，积极运用按摩治疗，不但肿胀疼痛的程度能明显缓解，水肿肢体的周径也能减小。按摩能改善水肿后的各种临床症状，提高患者生活质量。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
2017年4月8日开始，北京市人民政府、北京市发展和改革委员会、北京市人力资源和社会保障局颁布了《关于调整部分医疗服务价格项目的通知》，但其中没有乳腺癌术后淋巴水肿治疗收费的条目，我们参照其中肩周炎推拿治疗的收费标准，为34元/人/次。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现淋巴水肿不可能自愈，若不治疗只会越来越严重。术后之所以会发生水肿，一方面是腋窝淋巴结清扫术，使淋巴管破坏、受损，上肢淋巴回流受阻，大量淋巴液滞留，从而发生水肿。 另一方面，大量淋巴液滞留在淋巴管内，会促使残存的淋巴管扩张，以加大对淋巴液的转运，又会加重正常淋巴管的负荷，长时间超负荷会反过来损伤淋巴管，进一步降低淋巴管的转运功能，进而加重水肿，由此形成恶性循环。因此，乳腺癌术后淋巴水肿自愈的可能性很小。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的护理，涉及生活的各个方面。具体事项有患肢不能持重、劳累，也不宜做剧烈运动或甩手的动作。患肢需要防止蚊虫叮咬，避免采血、量血压等。患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时需戴手套。同时要注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，防止细菌侵入皮肤皲裂及破损处。注意患肢手指的护理，指甲不宜剪的太短，毛刺不应扯拽。不戴过紧的项链和弹力手圈以及其它首饰。患肢不宜热敷或冷敷，避免强烈的日光照射，注意保暖。不宜蒸桑拿、泡温泉等。患肢不宜长时间或反复做同一动作，如拖地、切菜、写字。经常要抬高患肢以减轻水肿，当患者感到疼痛时要休息。若已水肿，注意运用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机，尤其应注意。\r\n

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
淋巴水肿是因为淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，但是总体来说是以上下肢多见，它有很多种原因，淋巴水肿的原因比较多的是肿瘤治疗以后，损伤了淋巴管引起的，还有一些外科手术手术引起水肿，还有一种是压迫性的，比如说腹腔的巨大肿瘤，或者是女同志盆腔肿瘤压迫淋巴管，也可以引起下肢淋巴水肿。它的最典型的特点就是肢体肿胀，但是如果不合并感染的话，那就是单侧的或者是有时候也会是双侧的肢体的水肿，水肿往往没有红肿及其他情况。