淋巴水肿

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后患侧上肢应注意加强护理，原则上应尽可能避免外伤或蚊虫叮咬等，以免加重淋巴管的损伤和负担。有研究表明，针刺患者上肢的一定穴位能在一定程度上促进淋巴回流，特别是刺络拔罐的方法，在近期疗效方面效果明显，因此术后淋巴水肿可以考虑应用针灸治疗，但要注意针刺操作的方法，以及针刺后的皮肤护理，以免感染，反而加重水肿。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿在很大程度上是可以预防或延缓其发生的。在日常生活中不但要注意保护患肢不能持重、劳累、防止蚊虫叮咬、避免采血、测血压、避免受伤、感染、避免高温、强烈日光照射、以及注意保暖等等外，我们还能更积极主动的采取一些措施，多做促进淋巴回流的工作，如术后及时进行康复训练，行康复操或进行一些动作缓慢柔和的锻炼，如打太极拳、八段锦等，循序渐进，长期坚持，每天亦可采取向心性按摩患肢，应同时注意经常抬高患肢，当患肢感到疼痛时要注意休息。

讲解医师：彭淼云  （主治医师）
就职单位：茂名市人民医院内科
淋巴水肿，根据病程早晚，治疗原则不同，早期以排除淤积滞留的淋巴液，防止淋巴积液再生为终止，晚期则以手术切除不能复原的病变组织，或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。急性期的淋巴水肿，此期以非手术治疗为主，包括：一、体位引流；二、加压包扎；三、限制钠盐摄入和使用利尿剂预防感染。慢性淋巴水肿，此期包括非手术治疗的红崩治疗和各种手术治疗。红崩疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法，其治疗原理是，利用持续辐射热使患肢皮肤扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体流入血液，改善淋巴循环。第二种是手术治疗，约15%的原发性淋巴水肿，最终需行下肢整形手术，现有手术方法均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

下肢淋巴水肿的处理要看程度，如果程度比较轻，可以通过吃药，吃静脉活性药消除水肿。另外穿弹力袜，必要时做气压治疗、体位治疗，就可以达到治疗的目的。如果比较重的淋巴水肿，可能要采取手术方法。手术方法有淋巴管重建，手术难度比较大，往往要在特殊的专科才能进行。还有一种方法就是整形，将下肢淋巴水肿导致组织增生的组织去除掉，恢复原来的状况，手术难度较大，要在整形外科进行治疗。下肢淋巴水肿往往是非常复杂的疾病，治疗的方法根据程度不同而不同，一定要防止进一步加重。如果仅仅有点肿，不发生感染，一般不会导致严重后果。如果经常发生感染，如发生橡皮腿，治疗就会比较困难。所以在治疗下肢淋巴水肿时，最重要的就是要防止感染。

手法引流是目前临床治疗淋巴水肿有效、安全的治疗方法。综合淋巴、解剖、生理病理等各方面知识，结合治疗过程中的手法对淋巴系统进行按摩、引流，主要步骤有以下几方面： 1、皮肤护理； 2、手法按摩：按淋巴系统引流区域淋巴管回流方向和途径进行轻柔按压和按摩； 3、压力包扎； 4、功能锻炼：在保护措施下进行体操和行走功能锻炼。

手法引流治疗淋巴水肿效果较好。目前临床应用中，大多数患者经过治疗可消除水肿，同时在按摩过程中可提高机体免疫力。因为淋巴在人体中有防御功能，不仅产生淋巴液，同时部分细菌、病原微生物、病毒等均被淋巴细胞吞噬过滤，人体发病率可大幅度降低。因此手法淋巴引流不仅消肿效果较好，对人体也是有效、积极的治疗措施。

四肢淋巴水肿不一定致命，但如果长期不进行治疗，任其发展则有可能致命。该病的发生存在较大的个体差异性，部分患者可能术后一个月即出现淋巴水肿，而部分患者则术后十年或几十年再次出现淋巴水肿；部分患者出现慢性水肿，部分患者则出现急性水肿。如果淋巴水肿治疗不及时，最终形成溃疡或坏死，有可能感染引起败血症，则可能危及患者生命。

淋巴水肿是由于淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，以下肢最为多见，主要是由于肿瘤治疗、肿瘤压迫、外科手术损伤淋巴管导致。典型特征是肢体肿胀，如果不合并感染，多为水肿，一般不会出现红肿的表现。

淋巴水肿需要尽早到医院完善相关检查，明确引起淋巴水肿的原因，再给予合适的治疗，一般患者需要查血常规、C反应蛋白、彩超等。根据检查结果，给予相应的治疗，具体情况如下：1、细菌感染：需要给予患者抗生素进行治疗，常用的药物有头孢类抗生素，或青霉素类抗生素等，如头孢氨苄、头孢呋辛、青霉素V钾片等；2、病毒感染：需要给予患者抗病毒药物进行治疗，如利巴韦林，同时可配合中药治疗，效果较好；3、过敏：患者需要积极脱离过敏原，同时口服脱敏药物进行治疗，如西替利嗪。患者在治疗期间不能饮酒，不要进食辛辣食物，如果不能够明确引起淋巴水肿的原因，可能需要进行淋巴穿刺活检，或者切除活检，以明确性质，根据检查结果给予药物治疗，或者手术治疗。同时患者可适当摄入新鲜水果、绿色蔬菜，以及低脂肪优质蛋白，如新鲜鱼肉、虾肉，可能会有助于水肿的消退。

下肢淋巴水肿患者可以穿压力袜。压力袜主要有血管性的压力袜和淋巴水肿性的压力袜两种，两者用途不同。淋巴水肿性压力袜属于低弹力压力袜，高弹力压力袜对血管循环系统障碍，如神经微血栓等比较合适，淋巴水肿患者需穿着低弹力压力袜。如果穿着错误不但影响治疗效果，还可加重病情。因此，患者需正确穿戴、正确地维护，延长使用寿命，增加治疗效果。