淋巴水肿

束带综合征的症状与羊膜带破裂后缠绕肢体的程度有关，其主要症状如下： 1、患儿肢体出现勒痕，为羊膜束带轻度缠绕导致； 2、患儿出现淋巴水肿等临床表现，因束带远端回流受阻导致； 3、束带可造成患儿缺指，因束带缠绕手指，手指于子宫内自截导致； 4、患儿可出现并指； 5、较严重的束带可导致患儿下肢出现肿胀、发紫、发黑、坏死等症状，应尽早采取手术进行干预。

下肢淋巴水肿治疗比较困难，以往多采用手术治疗，如外伤性疤痕引起的水肿，治疗时切除多余皮瓣组织后，接驳淋巴管，但效果并不理想，部分患者水肿可加重。目前治疗该病有效、安全的治疗方式为手法引流，即按照引流区域淋巴管走向进行按摩，引流结束后采用低弹性绷带对患肢进行包扎，并抬高下肢。建议患者避免穿过重、过紧的衣物，不要进行剧烈运动，勿摄入过量盐分，活动时需有保护措施。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
针灸治疗乳腺癌术后淋巴水肿，目前无固定模式和穴位，不同的医师由于各自临床经验不同，在针刺治疗时其所选的穴位也会有所差异，但大体来说不外乎阳经穴和阴经穴，即分布于上肢外侧的手三阳经穴位，如合谷、外关、曲池、肩井、天宗等；以及分布于上肢内侧的手三阴经穴位，如内关、少海等穴，当然也可适当选用一些阿是穴。

束带综合征的症状与羊膜带破裂后缠绕肢体的程度有关，其主要症状如下： 1、患儿肢体出现勒痕，为羊膜束带轻度缠绕导致； 2、患儿出现淋巴水肿等临床表现，因束带远端回流受阻导致； 3、束带可造成患儿缺指，因束带缠绕手指，手指于子宫内自截导致； 4、患儿可出现并指； 5、较严重的束带可导致患儿下肢出现肿胀、发紫、发黑、坏死等症状，应尽早采取手术进行干预。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
2017年4月8日开始，北京市人民政府、北京市发展和改革委员会、北京市人力资源和社会保障局，颁布了《关于调整部分医疗服务价格项目的通知》，但其中没有乳腺癌术后淋巴水肿治疗收费的条目，其具体收费我们根据所采用的方法，如采用刺络加拔罐法，每人次为54元，其中梅花针治疗为36元，拔罐治为疗18元，材料费另收。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法目前分为保守治疗和手术治疗两大类。轻度、中度的水肿患者多采用保守治疗，重度以及难治者可考虑手术治疗，保守治疗又包括物理疗法和药物治疗。目前常用的康复操、弹力绷带、手法、淋巴引流、微波、中医按摩点穴、针刺等方法都属于物理疗法。临床上目前用来治疗乳腺癌术后淋巴水肿的药物不多，除中草药外最常见的有爱脉朗、迈之灵、消脱止以及一些利尿剂。

淋巴转移癌和运动并无相关性，淋巴转移主要是肿瘤引起转移，转移到淋巴叫淋巴转移。因此淋巴结转移是淋巴结转移癌，主要跟病灶有关系，可能病灶比较大，病灶恶性程度比较高，病灶才会转移。这种情况下需要放疗、化疗，可以局部手术清扫淋巴结。 运动跟淋巴结没关系，如淋巴结清扫之后，淋巴回流不好，运动可能会肿。颈部淋巴结清扫后，如鼻咽癌做颈部淋巴结放疗之后由于淋巴回流不好，会引起下颏淋巴水肿。运动可能会促进淋巴回流减少，早晨、中午、晚上运动后就会减轻。但盆腔、子宫宫颈做完手术淋巴结清扫之后，淋巴结回流变差，下肢淋巴结回流不好之后活动较多，下肢有可能会水肿。 乳腺癌腋窝淋巴结清扫干净再做放疗，上肢会水肿，上肢水肿后很难好转。所以现在提倡乳腺癌病人保腋窝淋巴结，外科大夫尽量不要掏空腋窝。现在腋窝清扫术已经不实用，而是用前哨淋巴结清扫术。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

下肢淋巴水肿病因较多，主要有以下几点： 1、原发性淋巴水肿：原因尚不明确； 2、继发性淋巴水肿：原因较多，如静脉性水肿、乳腺癌、妇科肿瘤等损伤淋巴管，引起下肢淋巴水肿；膀胱癌、直肠癌引起下肢淋巴水肿发病率少于妇科肿瘤，但可引起会阴部、腹部等淋巴水肿；外伤、心脏疾病、感染均可引起下肢水肿，需根据疾病症状和临床表现进行判断。

淋巴水肿顾名思义就是由于淋巴管出现阻塞以后所导致的肢体水肿，可以发生在四肢。发生在上肢的大多数跟乳腺手术有关，比如乳腺癌根治术，进行淋巴结清扫之后，出现淋巴回流障碍，在乳腺癌手术之后2-3年甚至更长时间4-5年的时候，手部出现水肿，逐渐发展到上肢以至整个上肢出现粗肿、胀痛。在下肢出现的淋巴水肿大多是由于足癣感染，出现丹毒，反复几次以后就可以出现淋巴管阻塞，而出现下肢粗肿、胀痛，俗称大象腿。初期的时候水肿是指压性的，也就是一按一个坑可以恢复，时间长了以后就是非指压性的水肿，按的时候不会有凹陷，但是确实腿是粗肿的。早期皮肤是正常的，到了后期就会出现皮肤粗糙，呈橘皮样改变，最终会出现下肢或者上肢的剧烈水肿，这个时候再消退就很难。这就是淋巴水肿的症状反应。