消化道出血

大便喷血不一定是癌症，因为结肠癌或者大肠癌的典型表现是大便习惯或者性状改变，再者表现可以是肚子痛、便血、黑便，甚至病情发展到晚期可能出现大肠梗阻的现象，即医学上讲的肠梗阻。大便无法排除会发生疼痛、呕吐、肚子胀、大便秘结等情况，做肠镜可以明确。临床医生上最多见的大便喷血是痔疮的表现，多表现在拉大便之前或者刚排完大便之后，肛门口向下滴出鲜血，严重时喷血，而在大便过程中的出血并不是太多。另外，大便喷血还见于以下几个疾病，比如严重的消化道出血、肠道出血，或者结肠癌侵犯到某个大血管，出现比较严重的肠道出血，这种情况下也可能出现大便喷血。大便喷血不一定是大肠癌，但是大肠癌也并不一定会出现大便喷血，二者没有直接关系，但是结肠癌的确有少量病人会出现大便喷血。大便喷血不是一种正常生理现象，要及时到医院就医。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

临床上口腔癌转移到胃很少见，其转移到胃的症状有以下几点： 1、食欲下降、上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐； 2、胃出血、梗阻、穿孔等一系列症状。 癌症转移到胃有些与其它全身症状混合在一起，不单纯是转移到胃引起，如肿瘤如果转移到头部，也可引起恶心、呕吐，或者病人情况较衰竭，也可引起食欲下降、恶心、呕吐，甚至消化道出血。判断症状是否为转移到胃引起，要通过检查确定，如做胃镜、B超、上腹部CT、磁共振或者PET-CT等，所以不能根据症状判断是否有转移到胃的症状，其是交叉的、可以互相影响。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。

治疗幽门螺杆菌、治疗胃溃疡。胃溃疡同时合并幽门螺杆菌感染，治胃溃疡的时候首先进行幽门螺杆菌的治疗，幽门螺杆菌的治疗有三联法治疗和四联联合用药治疗。三联治疗就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，两种抗生素如果没有青霉素过敏，选用阿莫西林再加克拉霉素或者呋喃唑酮，两种抗生素联合使用。四联治疗加了黏膜保护剂，通常会用铋剂，比如果胶铋四联用药。胃溃疡是生活中常见的消化道疾病，普通胃溃疡或者是轻的胃溃疡可以口服药物，如果是急症、重症，合并有消化道出血或者消化道穿孔，一定要到医院及时就诊。胃溃疡是幽门螺杆菌相关性疾病，幽门螺杆菌是胃的致病菌，可以引起胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤，所以根治幽门螺杆菌的治疗就是修复胃溃疡的治疗方案。

发生消化道出血之后，应该首先停止进食、进水，让胃肠道得到休息，避免由于进食之后，胃酸分泌加重出血。此外，应该静脉使用质子泵抑制剂，即PPI类药物，抑制、减少胃酸的分泌，从而减轻胃肠道出血。还可以使用一些口服或者静脉的止血药，如静脉的血凝酶或者口服的凝血酶，可以起到帮助止血的作用。对于部分患者，可以进行急诊胃镜检查，如果胃镜下看到出血部位，可以使用钛夹或者局部喷洒肾上腺素的方式，进行直接止血治疗。进行胃出血止血治疗之后，一定要给予患者全静脉的营养支持，及时补液。对于严重的胃出血，出现低血糖、休克的症状，还要积极的输血、血浆等血制品。如果患者是由于肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张破裂出血，较凶险，在出血急性期时，可以通过三腔双囊管的压迫或套扎硬化等治疗，进行及时止血治疗。如果是动脉出血，还可以通过介入手段，进行动脉血管的栓塞，从而起到快速止血的效果。

儿童出现消化道出血，提示消化道、胃、肠黏膜破损，相对较严重。但具体是否严重与病因、出血量、是否影响生命体征有关。如果出血量较大，会造成血色素下降，血压下降会危及患者生命。此时肯定严重，需要住院进行检查以及治疗。过敏性直肠炎、结肠炎引起的消化道出血，多数由牛奶蛋白过敏引起。如果为少量肠黏膜出血，便血量较少，可以在门诊就诊。如果患者病因能够明确，根据病因治疗即可，并不一定需要住院。若为牛奶蛋白过敏导致，回避后症状可较快缓解。 消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血，胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位出血，称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。消化道出血原因较多，且不同年龄阶段原因不同。上消化道出血新生儿常见原因为母血咽下应激性溃疡。而在青少年、儿童时期，可出现消化性溃疡、剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂综合征出现出血。部分患有肝病的患儿，胃底食管静脉曲张也可导致消化道出血。下消化道出血常见原因为便秘引起的肛裂、痔疮，以及肠道溃疡。全身性疾病，如凝血功能障碍也可导致消化道出血。

大便呈黑色的原因有以下几点： 1、首先要注意排除消化道的出血，无论是上消化道的出血还是下消化道出血，在肠道内停留的时间长以后，血液与肠内容物进行化学反应都会出现黑便； 2、如果化验检查是阴性，不是消化道出血引起来的黑便，就要考虑是不是饮食因素导致的大便颜色变黑。比如吃太多的动物血，吃了黑色的药物，比如铁剂、铋剂等药物，都会导致大便颜色发黑； 3、还有的时候大便颜色发黑与大便在肠道内存留的时间过长有关系。有一些老年的便秘的朋友，其大便在肠道内的停的时间长，表面就被氧化，与肠内容物、细菌发生相互作用，这样大便颜色就会变黑。

胃淋巴瘤虽然不是癌症，但为胃部的一种恶性肿瘤，属于全身病变的局部表现。如果不引起严重的局部症状，比如消化道出血、梗阻、腹胀、恶心、呕吐，可以通过内科药物治疗，即化疗，使病情得到控制甚至治愈。 只有在产生严重并发症，比如出血、梗阻、穿孔的情况下才需要手术治疗。因此，对于胃淋巴瘤主要是内科治疗，外科治疗作用不大。据统计，胃淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌感染有关。如果查体发现幽门螺杆菌阳性，需要及时进行清除治疗，从而避免胃癌和胃淋巴瘤的发生，有利于身体健康。

食道静脉曲张的治疗方法主要如下：1、药物治疗：如果属于预防阶段，没有出血、没有肺或者气道的问题，通常可以给予改善门脉压力药物，预防门脉压力增高或者降低门脉压力，改善食道静脉曲张。也需根据食道静脉曲张的原因进行判断，如病因为肝硬化，改善门脉压力有所帮助；2、内镜下食道套扎或硬化剂治疗：如果是因为门脉本身的血栓、栓塞、不通、狭窄等原因，通过药物治疗不能改善。或者有消化道出血或者有红色征，有过出血史，消化道出血无法解释，只能用食道静脉曲张、破裂、出血解释，需要内镜下进行干预，可以进行食道套扎或硬化剂治疗，胃底进行组织胶治疗；3、特殊栓塞治疗：如果食道静脉曲张超过2cm，即宽度超过2cm或者有融合，需要进行硬化剂或者特殊栓塞等进行治疗。