消化道出血

小孩拉黑屎具体如下： 1、吃深颜色的蔬菜绿色蔬菜，大便可以发黑，吃木耳或者血豆腐后大便都可以发黑； 2、吃中药，大便也会是黑褐色的，这些都是正常的； 3、黑便常常是上消化道出血，需要问患者有没有胃病病史，要先鉴定其到底是不是血，可以先做潜血试验。如果潜血试验阳性，没有其它地方出血，要考虑有没有胃炎、溃疡的情况； 4、有些下消化道出血是鲜血，比较好辨认； 5、还有些黑便潜血是阳性的，比如鼻子出血或者牙龈出血，这些血咽下去以后也可出现黑便，这时查便潜血也是阳性的。如果鼻子出血或者牙龈出血不重，可以止住，明确出血的来源，针对原发病治疗即可。

芬必得与其他的药物过敏可能没有特别明显的不同，可能出现皮肤的皮疹、发红、发痒，是药物过敏常见的表现，其他如芬必得这类药物，可能有明显的胃肠道损伤与对胃黏膜的损伤。有的患者可能出现恶心、呕吐，有的患者甚至出现吐血，即消化道出血的表现，如果接触量较多，可能造成肝脏损伤。肝脏是代谢、解毒、合成凝血因子的器官，一旦出现肝脏损伤，提示病情比较严重，要注意接触的药物剂量不同，每个人的反应也不一样，轻则皮疹，重则胃肠道，甚至其他脏器的损伤。临床上按照说明书服药比较重要，服用药物时要注意药物副作用、药物用法、用量，不要根据自己的感觉，也不要偏听其他人的用法，按照说明书服药才比较安全。一旦出现过敏，则要早期就医，严重的过敏会出现喉头水肿、憋气、呼吸困难，甚至有生命危险，所以早期就医是最安全、正确的选择。

轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗方法如下： 1、脾动脉栓塞，做脾动脉部分减容，脾亢患者需要缓解脾功能亢进； 2、经皮肝穿刺曲张的血管栓塞，该方法更快捷，止血效果更好、更快； 3、TIPS治疗更为推荐，即经颈静脉的门体分流术。在门静脉和肝静脉之间放置一个支架，让门脉血流分流走，分流走以后门脉压力降低，所以门脉高压症由高压变成正常压力或接近正常的压力，再出血或腹水就会被吸收。这是非常好的治疗方法，相比于传统的套扎硬化、外科开刀、药物治疗，TIPS治疗更微创、高效。 门静脉高压的患者在中国有巨大的人群。现代医学发展以后，患者的数量实际上已经整体下降。原来中国是乙肝大国，再加上丙肝等肝炎患者人群非常庞大，肝炎病毒反复折磨，最后则形成了肝硬化，门脉压力升高后，即形成了门脉高压症。门脉高压症会导致食管和胃底静脉曲张，这些血管曲张后风险非常高，因为门脉压力高，一旦破裂以后可引起消化道大出血或引起大量腹水。患者肚子非常大，像足月孕妇一样，甚至还会出现脐疝等问题，患者非常痛苦，危险性非常高。

大便潜血阳性指便潜血阳性，针对便潜血阳性患者，首先分清楚是假阳性还是真阳性，比如一位患者大便潜血阳性，要追问患者最近有没有吃血制品，有没有食用猪血或者羊血，吃血制品可以导致大便潜血阳性。如果患者没有食用血制品，而大便潜血阳性，要认真对待，消化道出血5-10ml以上可以出现便潜血阳性，要进行排除诊断，具体如下： 1、除外上消化系统疾病，比如胃溃疡可以出现胃溃疡破裂出血，可以出现便潜血阳性，胃癌可以出现便潜血阳性，需要做胃镜检查； 2、除外下消化道系统疾病，比如右半结肠癌可以出现便潜血阳性，建议患者做结肠镜检查。如果给患者做了胃镜、肠镜检查便潜血仍然阳性，但是，胃镜检查和肠镜检查都正常，高度怀疑小肠疾病，针对小肠疾病现在有小肠镜检查，但是小肠镜检查比较痛苦，可以让患者做胶囊内镜观察小肠，也可以让患者做消化道造影。 总而言之，如果患者持续便潜血阳性，一定不能掉以轻心，一定要进一步检查，一定要明确出血部位，给予相应治疗。

食管区静脉曲张破裂出血的护理措施，主要包括以下几项：1、照消化道出血处理措施，先禁食；2、需进行胃肠减压，监测出血，必要时应该使用三腔双囊管进行压迫止血；3、需监测及引流血液和胃内容物；4、嘱托患者保持侧卧位或者高枕半卧位，减少误吸风险；5、要进行生命体征监测，包括血压、心率、氧饱和度，以及是否有神志；6、同时检查四肢末梢血液循环，是否出现花斑，有无血容量不足的情况。还有监测患者的呕血量，心管中引出的胃内容物是否颜色变鲜艳，以及是否排血便；7、需注意家属陪护及家属教育，注意补充有效循环血容量。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，请问是晚期吗？如果转移的话会有这个情况的。

骨肉瘤化疗后易出现白细胞下降，轻度白细胞减低不用特别处理，如白细胞数量小于2×10^3/L，患者需要到医院治疗，使用提升白细胞的针剂，甚至预防性使用抗生素。当白细胞数量小于1×10^3/L时，病情相对危重，患者需入住隔离病房使用抗生素、升白针，必要时进行抢救措施。此类患者多伴有血小板减少或红细胞低下，出现皮肤淤点、淤斑，甚至消化道出血、泌尿道出血，引起尿血、便血的现象，需使用相应药物，甚至通过输入新鲜血小板，改善患者凝血功能，以防严重的内出血发生。

上消化道出血主要是指食管、胃以及十二指肠出血，主要原因如下： 1、最常见的原因是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，在年轻人中相对比较多见。这些病人常常会表现为疼痛，比如十二指肠溃疡导致的饥饿痛、夜间痛，而胃溃疡表现为进食后疼痛等，此时应用抑酸药即可； 2、肝硬化病人出现食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种出血往往表现为呕血，出血量比较大； 3、比较常见的就是年轻人剧烈呕吐以后，比如孕妇剧烈呕吐以后出现贲门撕裂，这种出血的出血量并不是非常大； 4、还有一种情况叫做急性胃黏膜病变。在应激情况下，比如病人突然出现心梗，往往会出现消化道出血，表现以黑便更为多见，或者病人突然出现情绪波动，比如因家中亲人去世等导致的应激情况，可导致急性胃黏膜病变； 5、还有一种比较少见的情况，但是在年轻人中比较多见，叫做杜氏病，也就是胃恒径动脉综合征。该病患者的胃内小动脉不再变得更细，小动脉附近的黏膜出现糜烂、溃疡，并会导致非常严重的出血。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。