消化道出血

急性上消化道出血的临床表现取决于出血量少、速度、部位和性质，还和患者的年龄及代偿能力有关。比如呕血和黑便是上消化道出血急性期的表现，幽门以上的出血常有呕血和黑便，而幽门以下的出血仅表现为黑便。发生急性周围循环衰竭的程度与出血量大小和失血速度快慢有关。出血量在400ml以下者可无临床表现，如超过500ml，会出现头昏、心悸、出汗甚至晕厥，也可引起多脏器功能衰竭。多数患者在24小时内会发热，一般超过38.5℃，持续3-5天，可自行消退，这与血容量减少、贫血、合并感染有关。上消化道出血后大量血液进入肠道，可引起肠源性氮质血症。实验室检查中血尿素升高，可能会导致肾衰竭。一般出血3-4小时后，机体的调节机制使血液被稀释，患者会有贫血的表现。

痔疮不会拉黑便。如果出现了黑便，一般考虑为上消化道出血，比如胃或者上端的肠道出血，经过肠道的消化之后形成黑色，从而导致黑便。如果是痔疮出血，一般就是肛门口的出血，是很新鲜的出血，血是鲜红色的。黑便还可能与其他的因素有关，比如吃火锅的时候，食用过多的动物血液制品或者动物肝脏，都是有可能会导致黑便的。如果有痔疮病史，最好去肛肠科检查一下，以明确病情，通过做肛门镜，就可以诊断到底是不是痔疮出血，然后再根据自身的饮食习惯进行鉴别。

肝癌大便呈现黑色，主要原因具体如下：1、饮食因素：饮食中含有血制品，如猪血、鸭血等，有可能会导致粪便OB(大便潜血试验)呈阳性，出现黑便改变；2、消化道出血：要注意及时查明原因并给予处理，较严重的出血见于肝硬化、肝癌引起的门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血严重时会引起呕血、黑便等表现，也可引起失血性休克，甚至危及生命。建议患者进行相应检查，如果确定是消化道出血，应及时补液、止血、降低门脉压，并积极进行血液学检查，以确定出血量。并进行生命征检测，观察是否出现休克，并观察黑便量以及进展程度。如果在积极治疗的情况下，黑便逐渐转黄，预后相对良好。

肝癌晚期发生肝昏迷的几率较高，但并不是所有的肝癌晚期患者均会出现肝昏迷，主要有以下几种情况：1、会出现：肝癌患者肝功能失代偿，肝脏对有毒物质的代谢能力减退，如对氨的代谢功能减退，对代谢产物排泄的代谢功能减退，就会诱发肝昏迷。肝癌晚期患者如果出现电解质失衡，如低钾、低钠，或者继发感染、消化道出血，这些情况均会诱发肝昏迷；2、不会出现：如果肝晚期的患者照顾得比较好，饮食注意得较好，即预防肝性脑病的因素做得比较到位，可以降低肝昏迷的发生率，如饮食方面，对蛋白质食物掌握得特别恰当，而且保持大便通畅，则不易出现血氨升高，降低因为血氨升高而导致的肝昏迷发生率。将电解质水平保持在平衡状态，经常监测电解质，一旦发现轻微异常就进行纠正，可以避免因电解质失衡导致的肝昏迷。控制继发感染和消化道出血，也可以避免感染和消化道出血导致的肝昏迷。综上所述，肝癌晚期即便肝昏迷发生率非常高，但是如果在护理、饮食以及治疗上非常到位，肝昏迷发生的几率也可以得到控制。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。

导管溶栓术后并发症主要是出血。一般来说主要是引起牙龈出血、皮下出血点等一些部位出血，比较危险的比如脑出血或者消化道出血。如果出现脑出血或者消化道出血，通常应该停止溶栓治疗。降低溶栓治疗的出血风险，一般采取小剂量溶栓治疗，通过将导管放置血栓内，达到局部灌注治疗的目的，来降低出血风险。一般在溶栓过程中需要定期监测凝血常规，以观察凝血机制的各项指标情况。如果凝血机制有异常，通常需要调整剂量，或者延长、终止溶栓治疗。溶栓最长可以持续7天左右，如果7天左右溶栓治疗效果欠佳，应考虑停止溶栓治疗。

孩子得了紫癜必须要到医院就诊。要明确紫癜有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜或者单纯性的紫癜： 1、血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是因为血小板的数量明显严重减少造成出血，这种出血除皮肤出血，还可以引起消化道出血、牙龈出血、颅内出血。如果引起颅内出血都是严重的致命问题，要明确血常规； 2、过敏性紫癜：要进行相应的抗过敏治疗，因为过敏性紫癜除了引起皮肤的改变以外，还可能会引起腹痛、关节痛、肾脏的损害。一旦引起肾脏的损害，叫做紫癜性肾炎，治疗较复杂； 3、单纯性紫癜：无需处理，但是必须也要明确诊断是哪一种类型引起的紫癜，才能做些相应的处理。如果是紫癜，排除血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，只是单纯性的紫癜，可以在饮食上多添加含维生素C的食物，就可以解决了。多为自限性，反复发作，对身体没有较大损害，可以不用特殊的处理，饮食上调节即可。

癌症不吃不喝不是临终征兆，部分患者会疑惑不吃不喝是不是已经到癌癌症晚期，实际上部分患者从早期做完手术或者术后化疗以后，会出现不吃不喝，但并非是临终征兆，通过中医中药治疗或者给予营养支持，改善胃肠蠕动，可以缓解患者不吃不喝的症状。癌症临终征兆部分晚期患者除不吃不喝，还有其它症状，比如肺癌晚期会出现呼吸困难、咳嗽、咳血、肝癌晚期会出现腹部胀大、黄疸，联合不喝不吃，比如胰腺癌晚期患者会出现恶心、呕吐、吞咽困难，部分患者会出现消化道出血，伴有不吃不喝症状。部分肺癌晚期患者，除不吃不喝还会出现消瘦，部分患者会出现便血、间断呕吐，呕吐咖啡色样内容物。因此，不吃不喝不是临终征兆，不吃不喝因人而异，也因个体而异，部分患者早期会出现不吃不喝，并不是临终症状。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，请问是晚期吗？如果转移的话会有这个情况的。

长期胃食管反流会出现胸骨后烧灼感、疼痛，经常反酸，吃东西时会有吞咽不适、咽痛等感觉。具体危害如下： 1、影响睡眠质量、精神及情绪，进而影响工作生活质量； 2、反流会导致严重的食管炎，造成消化道出血，甚至危及生命； 3、长时间食管反流，可能会出现食管狭窄，也可能会有癌变的可能； 4、可能有消化系统以外的症状出现，如咽痛、咳嗽，甚至哮喘等。