消化道出血

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致消化道出血的原因，最常见的是急性上消化道出血。上消化道出血根据其发病的原因，最常见的是消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡。此外，还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征、胃恒径动脉破裂出血、胆道或胰腺的肿瘤、石头嵌顿、感染性疾病，都会导致出血，这是导致急性上消化道出血常见的原因。急性上消化道出血，还有一种是食管胃底静脉曲张破裂出血，一般是由于肝硬化而导致门脉压力增加引起。下消化道出血临床上最常见的原因是消化道肿瘤，有的时候静脉团、溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也会导致下消化道出血，但是，临床上最常见的是消化道肿瘤。以上是导致消化道出血临床上比较常见的原因，当然，还有一些少见的原因，可能是非常多的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，会表现为明显的低血压以及休克。所以，首先应该建立静脉通路，积极的抗休克治疗，补充晶体、胶体以及悬浮红细胞、血浆，可以经外周静脉进行补充。同时，也应该积极的进行术前准备。对于上消化道出血的病人，在急性期也可以选择应用胃镜进行诊断和治疗，可以进行黏膜下的止血。对于肝硬化并发食管胃底静脉破裂、血管出血的病人，可以选择应用三腔两囊管进行压迫，止血的效果非常好。同时，也应该叮嘱病人采取高半卧位，防止大呕血而导致窒息，因为严重的情况下，也会导致呼吸衰竭而诱发病人死亡。

讲解医师：张建先  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院胃肠外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。对于上消化道出血来说，病情一般比较急，病人常伴有呕血等临床表现，治疗方法包括给予抑酸、止血、补液等对症治疗。如果治疗效果不佳，需要急症行胃镜检查，同时行内镜下的止血治疗。对于内镜下治疗无法止血的情况，需要急症外科手术治疗。对于下消化道出血来说，病情比较复杂，一般出血部位比较难确定。治疗方面，一般是先给予对症治疗，在出血停止以后择期行结肠镜检查，以便明确出血的部位以及原因。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血速度、出血的部位以及性质，还有与患者的年龄及循环功能代偿能力有关。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血以后均会有黑粪，如果出血量较大，还可以出现周围循环的衰竭，表现为头晕、心慌、乏力、肢体冷感、血压偏低等，完善血常规可以发现贫血，这些是上消化道出血的主要表现。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化道出血的护理评价包括以下几个方面：1、评价导致消化道出血的原因，如消化性溃疡、食管静脉曲张、应激性为出血、胃癌出血等，针对导致消化道出血的病因，进一步明确护理目的、护理的重点以及护理的方式。2、评价出血量，是呕血、便血或者是大便潜血阳性等，针对这些出血会对机体所产生的影响进行重点观察。3、评估生命体征的变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及意识状况，是否仍在出血或者存在再出血的风险。根据血压、心率、血氧饱和度的变化来评估有效循环血量是否充足，再制定下一步重点观察的指标，根据有无再出血的风险来观察大便颜色以及呕吐物颜色等。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血是一组临床常见的症状，引起消化道出血的病因很多。消化道治疗出血的治疗基本原则，包括以下几个方面：第一、禁食和胃肠减压。减轻胃液的分泌对消化道的刺激，以减少出血的可能。第二、止血、补液。必要时进行输血治疗，止血就是通过止血药物局部或者静脉全身使用，从而促进出血的凝血。补液主要是防止病人出血后引起低血容量性休克，从而维护机体水电质平衡。如果出血量比较大，通常还需要适量输注红细胞，以减轻组织因为红细胞减少导致的缺氧症状。第三、在上述保守治疗无效的情况下，需要考虑外科手术治疗。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
下消化道出血治疗方法分为多种：一、一般治疗。积极补充血容量，对大量便血伴有休克的患者，要保持安静及保暖、吸氧，随时记录便血次数及量，并积极补充血容量，包括输血，纠正休克和水电解质紊乱。二、在内镜下局部止血。如肠息肉出血，可用套圈器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除。对出血灶直接喷洒血管收缩药、微波等止血。黏膜下局部注射药物，如血管收缩药、硬化剂等。主要是对因治疗，如果是炎性肠病引起的出血，应给予少量或流质饮食，应用肾上腺皮质激素或硫氮，磺氨吡啶、输血、休息等。肠道息肉及息肉病应选择电切、激光、微波给予摘除。可用1%的麻黄素加生理盐水浸泡棉球，压迫止血24-48小时，可获得暂时性止血效果，也可对动脉造影后动脉输入血管加压素。如果以上治疗方法均不好，仍出现危及生命，无论出血病变是否确诊，均应急诊手术。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，巨细胞病毒感染以及流行性出血热病毒感染，会引发患者出现消化道出血的现象，所以要特别注意加强抗病毒感染治疗，并且要维持好患者的水、电解质平衡，还要调整患者的酸碱失衡，维持患者的呼吸循环稳定，患者应放置胃肠减压，可以明确观察患者有无活动性出血。临床治疗方面，也要注意进行结肠镜及胃镜等检查，明确患者的具体出血点，然后进行止血治疗，在进行止血治疗的同时，注意用药物进行止血，比方要给予酚磺乙胺、维生素K1、凝血酶等，这些药物对患者的止血非常有帮助。需要注意的是，如果患者病毒感染引起的消化道出血，一般不需要进行手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
临床上根据屈氏韧带，将消化道分为上消化道和下消化道。下消化道主要包括小肠、结肠、直肠和肛管，下消化道出血也是临床上一种常见的疾病。下消化道出血的原因主要包括以下几种：第一、小肠出血通常是因为小肠血管畸形破裂出血引起。第二、结肠出血通常是因为结肠恶性肿瘤，或者良性肿瘤的破裂出血所引起，而结肠黏膜血管破裂出血比较少见；第三、上段直肠通常是恶性肿瘤或良性肿瘤引起的出血，而下段直肠以及肛管的出血病因是痔疮或者肛裂。少部分病人直肠下段和肛管的出血，可能是由于良恶性肿瘤引起。