消化道出血

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血首先要查明原因，然后采用具体止血方法，必要时可以口服止血药。下消化道出血主要包括结肠出血以及直肠出血，大多数患者排出血便，鲜红色或暗红色，如果出血量比较多有可能排便的次数也比较多。需要生命体征监测，然后检查相关指标，比如血常规、凝血常规、生化常规等来评估出血量，同时还需要输液、扩容，必要时要输血。如果在条件允许的情况下，尽可能地行肠镜检查，因为可以明确出血部位以及性质，是溃疡引起的出血还是肿瘤引起的出血。如果内科保守有效的情况下可以将血止住，如果是内科保守无效或肿瘤引起的出血，在评估相关风险以后尽可能的早期手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
产妇如果并发消化道出血，首先应该叮嘱病人禁食水，积极的补液，扩充血容量，对症给予止血的药物。因为导致消化道出血的原因很多，最常见的就是消化性溃疡所导致的，也有一部分人是由于消化道的恶性肿瘤。如果有明显的失血性休克、贫血，应该在扩容的同时，紧急经静脉输入悬浮红细胞以及血浆。必要的时候还需要进行手术，切除溃疡型的病变。对于恶性肿瘤所导致的消化道出血，应该限期选择手术治疗，同时最好是终止妊娠。消化道出血如果早期的及时有效的治疗是能够治愈的，在治疗期间也要进行静脉营养支持、预防感染等对症治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果患者是下消化道出血，要依据患者的出血量以及出血速度来判断患者的病情是否严重。通常情况之下，如果患者的出血速度特别快，而且出血量特别多，病情通常很严重。如果患者的出血速度很慢，而且出血量不多，下消化道出血的病情一般不是很严重。所以，在临床上要观察患者的生命体征以及患者的临床症状及体征，特别是腹部的症状及体征。时刻监测患者的血常规变化，从而很好的判断患者的病情，给予补液、抗休克等治疗。而且要特别注意，如果患者的血色素下降比较严重，比如患者的血色素低于70g/L的时候，要及时给予补血治疗，而且必要的时候要进行肠镜检查或者动脉造影等检查。明确患者的具体出血部位后，才能进行彻底的止血，患者的病情才能改善。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
胃癌消化道出血，应该给患者立即补充血容量，防止失血性休克情况的发生。而且一般情况之下，要给予患者生命体征的监测，最好进行重症监护，建立可靠、通畅的静脉通道，并且要快速滴注平衡盐溶液；要做输血前的准备工作，比方要做输血配型交叉试验；要严密观测患者的腹部症状及体征。如果失血量比较多，可以视情况给予患者输血治疗。另外，要给予患者胃肠减压，有利于监测患者的出血量、是否有活动性的出血。在诊断比较明确的情况之下，可以应用止血药物、制酸药物以及生长抑素等药物，对于患者的出血治疗具有帮助。如果患者出血情况比较严重，而且一般状态比较差，要边抗休克，边进行手术治疗。通常患者的情况如果允许，要进行胃癌根治术。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
消化道出血再出血的症状，要依据患者的出血量以及出血速度而决定。通常来说，如果患者的出血量比较少，出血速度比较慢，患者仅仅表现为黑便，一般出血量在50-100ml的时候，患者就会出现黑便。如果患者的出血速度比较快，而且出血量比较多，会表现为便血。如果患者出血量大于1000ml的时候，就会出现便血。上消化道出血，患者表现为黑便症。下消化道出血的患者，通常表现为便血，这在临床上需要特别的注意。另外，患者还可以伴发全身的症状，比方患者还会出现头晕、乏力、贫血、消瘦，甚至有一部分患者还会表现为恶心、呕吐、呕血等。在临床上，如果患者消化道再出血，需要引起足够的重视，才能对患者进行相关的救治。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果患者消化道出血停止，患者各项生命体征监测是平稳的。血压、脉搏、心率，同时氧饱和度在正常范围之内，并且患者没有相关症状，比如没有呕血或便血等，复查血常规、红细胞、血红蛋白、红细胞比容是在恒定范围之内，甚至逐渐升高且没有下降。在1-2天之内患者仍然可能会有黑便，主要是血液在肠道内部积聚以后形成的，由于血液在肠道内消化和吸收，通过肛门排出需要时间，并不能够根据患者有黑便来判断患者是否仍然有消化道出血，必要时复查胃镜或复查肠镜来检查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌的病人到后期容易并发凝血机制异常，而导致消化道黏膜的出血，也可以出现继发的食管胃底静脉曲张，以及门静脉高压所导致的胃病，都是导致消化道出血的原因。病人会有明显的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐。出血的急性期会表现为呕血、失血性休克、周身湿冷、血压下降以及心率增快。急性期应该及时的抗休克治疗，静脉补充血浆以及悬浮红细胞。同时应用止血的药物，也可以选择胃镜进行黏膜下止血，或者应用三腔两囊管进行局部的压迫。也可以应用DSA造影下进行介入栓塞治疗，都能够改善肝癌所引起的消化道出血的症状，但是死亡率也比较高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人可以选择进行内窥镜的检查，对于小肠的病变，内镜无法直观的观察到。所以，可以选择进行动脉造影，在DSA下观察，可以明确的发现小肠的占位性病变。通常选择肠系膜上动脉的造影，最多见的是小肠间质瘤破裂或者小肠的动脉瘤破裂而导致的消化道出血，定位准确，便于手术直观的进行处理。急性期需要根据定位的结果，选择小肠的部分切除手术，术后也要营养支持对症治疗。急性的消化道出血包括小肠间质瘤破裂的出血，病人还会有明显的休克的表现，定位的显像可以发现造影剂外溢至腹腔。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化管道所导致的出血，主要表现为排便带血或者黑便，具体又包括发生于小肠的疾病以及大肠的疾病。最常见的是小肠间质瘤，病人会表现为不明原因的排便带血、黑便，胃镜或者肠镜检查不便于发现以及确诊，CT可以发现小肠的占位，进行DSA造影可以进一步明确。早期应该及时的选择手术，并且术后还需要进行化疗或者靶向治疗。大肠疾病最常见的就是大肠癌，也有一部分是溃疡性结肠炎，也会导致下消化道出血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血，这种疾病需要进行住院治疗，最常见的就是上消化道出血。发生原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变以及上消化道恶性肿瘤；也有部分病人是继发于外伤或者胆道系统的梗阻、感染而出现的胆道出血，也会表现为呕血、黑便等上消化道出血常见的症状。消化道出血在急性期，需要及时的扩容，补充血容量，必要时静脉补充悬浮红细胞以及血浆，也要进行抗感染等治疗。对于急性胃黏膜病变或者溃疡病所导致的出血，在出血的24小时之内，也可以选择应用胃镜进行黏膜下止血。同时，常规应用质子泵抑制剂，有明显的治疗效果。