消化道出血

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，如果肝硬化处于失代偿期，患者后期有可能出现胃底食管静脉的曲张。这是由于患者门静脉压力增高以后，而出现侧支循环。有胃底食管静脉曲张的患者，有可能在进食以后出现上消化道大出血的情况。这种情况如果是在急性期，可以积极考虑用三腔二囊管进行压迫止血，或者是在急诊胃镜下行曲张血管套扎手术。这种情况，患者出血就可得到止血。另外患者肝功能慢慢经过治疗以后处于肝功能A级，就要积极的考虑行外科手术治疗。手术的治疗方式，如果患者合并有脾功能亢进，有血细胞当中白细胞以及血小板的减少，要积极的考虑行门奇断流手术。手术的过程包括脾脏的切除，以及胃周血管的离断，还有包括高位食管支血管的切断。手术治疗以后，患者发生消化道出血的机率会大大降低。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化病人出现消化道出血，就是说明肝硬化已经到了失代偿晚期的时候，容易合并多种其他并发症，需要注意的主要是以下几点：\n1、禁食：出血期间一定要禁食、禁水，同时进行系统的止血治疗，止血治疗包括内科止血治疗、内镜下套扎或者硬化剂的组合治疗，无论是哪一种治疗后，都需要严格的进行流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一般至少要持续两周左右。\n2、补充优质蛋白：比如牛奶、鸡蛋以及大豆制品，有肝性脑病的患者要避免高蛋白饮食，防止诱发肝昏迷。\n3、杜绝刺激性食物：对于酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料绝对不可以饮用，尽量戒烟，因为尼古丁对胃肠道有刺激作用，饮食中不能含有辛辣、刺激的食物。\n总之，一定要预防患者再次出血，否则后果很严重。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血不排除，可以考虑做大便的检查，通过大便常规的检查，就可以判断有没有消化道出血。第一个，如果是有潜血阳性，要考虑有消化道出血。第二个，可以做血常规检查，血常规可以判断贫血的严重程度，看有没有消化道出血情况。第三个，可以进行内镜的检查，比如有时候考虑上消化道出血，进行胃镜检查。有时候下消化道出血考虑电子结肠镜的检查。如果是中消化道出血，比如小肠出血，要考虑进行胶囊内镜或者小肠镜的检查。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
如果我们不把年龄段进行限制,以比较大众化的概念来说,上消化道出血最常见的人群和下消化出血,最常见的原因是不一样的。上消化道出血,第一个,最常见的是消化性溃疡,这个耳熟能详,人人都知道,也是最常见的病因,包括胃溃疡、十二指肠溃疡都可能出现。第二个,常见的是食道静脉曲张破裂出血,在肝硬化的患者中,要摆在一个比较重要的位置去考虑。第三个是急性出血糜烂性胃炎。目前最常见的,是因为服用阿司匹林,或者是一些感冒药,如果里面含有恩赛的药物,有些广东人非常喜欢吃头痛散、去痛片,这些药物也会导致胃黏膜的损伤,导致急性出血糜烂性的胃炎。第四大病因,其实是胃癌,还有一些少见的病因发生率是比较小的。下消化道出血,最常见的是肿瘤性的疾病,或者是吸入性的疾病。高龄的患者,相对出现的可能性更大,但是青少年也并不代表一定没有。青年患者其次病因,是会不会合并炎症性疾病和感染性的疾病,炎症性疾病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,感染性的肠炎。再其次,还有血管性的疾病,比方肠道的毛细血管扩张症,肠道动静脉血管畸形,也会导致消化道出血。还有部分患者是因为肠道结构的异常,大肠道侵蚀或者小肠道侵蚀,侵蚀的出血也是比较常见的病因。如果我们把人群限定到比较青年的患者,以消化道出血作为普遍的概念,溃疡依然是第一位病因。一些青年患者,生活越来越不规律,消化性溃疡越来越常见,消化性溃疡出血应该放在第一位。对于没有肝病基础的患者,如果出现上消化道出血。除了常见的病因,我们还需要考虑,有没有大量饮酒,有时候大量饮酒之后带来的呕吐,可能会有一种病叫做贲门胃底部贲门黏膜撕裂征,也会引起消化道的出血。在医院的急诊科,很多喝酒的患者经常出现这样的情况。对于下消化道,年轻人出现下消化道出血的肿瘤性疾病的可能性相对少一些,炎症性疾病和血管性疾病的可能性相对大一些。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，最好不要吸烟。因为消化道出血最常见的发生因素，是消化性溃疡导致，也有一部分是由于慢性病毒性肝炎、肝硬化继发的食管胃底静脉曲张或者门静脉高压性胃病。而长时间的吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病的发生，病人会有反复的咳嗽、咳痰，会导致腹腔压力的增高，严重的情况下也会诱发消化道出血。所以，对于消化道出血的病人，最好是戒烟，平时也应该合理的调整饮食结构，远离刺激性的食品和辛辣的食物，以流质的、容易消化的食物为主，系统的治疗原发疾病，预防出血事件的发生。平时也应该注意保肝治疗，多增加富含维生素类的食品。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血又详细的分为上消化道出血和下消化道出血，病人应该有明显的基础疾病和诱发因素，最常见的是有消化性溃疡或者有基础的原发性肝脏疾病，并发门静脉高压或者食管胃底静脉曲张出血，平时也可以表现为慢性失血，每天出血量如果达到5ml，可以表现为粪便隐血试验阳性；出血量达到50ml，会表现为黑便、柏油样大便。急性的失血或者大量的失血，病人有明显的休克的症状，会表现为呕血以及便血。外伤之后也容易诱发胆道系统的出血，胃镜检查可以明确的发现消化道出血的部位，也可以便于进行治疗。对于消化道出血，最有效的治疗手段是选择手术，也可以选择保守的止血、补液等支持治疗。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
大便隐血试验，如果是阳性的提示，每天的出血量在5ml以上。如果是黑便，提示每天的出血量在50-70ml以上。如果胃内的储存的出血量达到250-300ml的时候可以引起呕血，一般情况下一次出血量不超过400ml，可有组织液与脾脏储存的血液来补充并不引起全身的症状。消化道大出血，失血量超过1000ml，或者是出血量超过循环血量20%时，临床表现为呕血、黑便的时候，常常伴有血容量减少，同时引起急性周围循环衰竭。消化道大量出血，患者可伴有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现，同时血压也可以下降。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化道的出血，常见于下列这些原因：第一就是发生于小肠的疾病，有小肠间质瘤破裂导致的出血，会表现为明显的腹痛、腹胀，甚至也容易出现休克。肿瘤可以破入至腹腔或者肠道，如果出现腹腔的出血，会有明显的腹膜刺激征。另外也可以是急性出血坏死性小肠炎，也会表现为消化道出血。第二是肠道的恶性肿瘤，主要是大肠癌，病人会有排便习惯的异常和规律的改变，对于溃疡型的结肠癌，也容易累及到黏膜下的血管，而导致下消化道出血。第三就是一些良性病变，主要是直肠或肛管的病变，包括息肉或者混合痔等疾病也会导致出血。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血病因还是非常复杂的，主要是分成上消化道出血、中消化道出血，还有下消化道出血。我们就讲讲常见的疾病，比如上消化道出血，比如食管的病变，常见的有食管静脉曲张破裂出血、食管癌、食管炎，比如反流性食管炎、胃十二指肠的病变，常见的有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂征、胃癌、药物导致的急性糜烂出血性胃炎。中消化道出血常见毛细血管扩张症、小肠憩室炎、小肠间质瘤。下消化道出血常见的就是痔疮出血，另一个就是大肠癌，也就是结、直肠肿瘤，还有大肠的息肉、感染性肠炎，这些是比较常见的。