消化道出血

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血是指十二指肠以上的食道、贲门、胃、幽门、十二指肠球部等器官的黏膜有破溃出血。这一类疾病在临床上常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、贲门撕裂以及胃癌。其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变都跟胃酸分泌过多，胃及十二指肠黏膜的损伤有直接关系。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化，常常有乙肝病史或大量喝酒病史。急性胃黏膜病变，可以见于使用非甾体类的消炎药后或大手术后。贲门撕裂出血常常跟呕吐剧烈有直接关系，强烈呕吐会引起贲门肌肉撕裂导致出血。胃癌则多见于中老年人，常常有不明原因的消瘦、解黑便等伴随症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能否自治愈一般取决于病因，临床上有些病因能够自愈，但有些病因不能够自愈，需要到医院进行治疗。不能够治愈的疾病一般是比较严重的出血，比如食管胃底静脉曲张破裂出血或者消化道肿瘤导致的出血。这个时候可能需要立即上医院进行救治，进行抗休克治疗，严重者患者会出现休克导致患者死亡，没有自愈倾向。对于一些疾病导致的消化道出血可以自愈，比如饮酒造成的急性胃黏膜病变或者消化性溃疡造成的轻度出血。这种情况下，患者如果是服用口服药物或者即使不吃药物，去除诱因，避免刺激性因素，患者都能够有自愈倾向。但是一般需要时间可能会偏长，特别是消化性溃疡，可能会需要4-6周或者6-8周才能够自愈。对于急性胃黏膜病变，恢复相对比较快，有些患者可能在1-2天就能够自愈。所以能否治愈取决于导致上消道出血的病因。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血治愈的时间取决于出血的严重程度，还有出血的具体原因。如果是普通的消化性溃疡和急性胃炎引起的出血，一般在消化内科住院给予药物保守治疗3天左右，出血就可以停止。但是还需要继续治疗消化性溃疡或者是急性胃炎，以免再发出血。如果并发严重的大出血，则可能需要手术治疗，要转外科，治疗的时间就相应要延长一些，约1周左右。另外对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，由于出血量比较大，出血也比较急，所以治疗的时间也相对要长一些，大约5-7天。平时要注意预防再出血。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血原因非常多，上消化道出血分两大类，一类是食管胃底静脉曲张引起的大出血，一类是没有食管胃底静脉曲张的出血。非静脉曲张出血主要是溃疡病，还有一些食管炎，最常见的就是胃十二指肠溃疡，尤其在季节交替的时候更加多见；另一大类就是静脉曲张出血，主要是由于肝硬化门脉高压引起来的，这一大类出血比较凶险，往往出血量也非常大。所以不同的病情，可能它的病因形成也不一样的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血一般指十二指肠以上部位的出血，最为常用的检查手段包括血生化、胃镜检查，其中胃镜检查是诊断上消化道出血最常用的检查方法。通过胃镜能够看到是否由于食管胃底静脉曲张破裂出血，还是由于胃、十二指肠的溃疡及血管病变导致的出血，能够有效地在胃镜下做诊断。对于轻微早期症状不重的出血，也可以在胃镜下进行电凝、局部注射硬化剂、圈套法等方法，均能有效对上消化道出血进行简单的治疗，同时也要复查血常规。如果血常规红细胞或者血红蛋白持续性下降，也表明上消化道有出血的可能性。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
对上消化道出血病情的评估，实际上是对出血量及出血速度的评估。一般出血5-10ml时，可以表现为便潜血阳性；如果出血量在50-100ml时，可以表现为大便颜色发黑，呈柏油样便；如出血量在500ml左右，可以出现心慌、乏力、头晕、心悸等症状；如果出血量超过1000ml以上，就会出现周围循环衰竭的表现，继发心率增快，神志意识的模糊，甚至昏迷。这时需要立即给予输血治疗，并给予质子泵抑制剂抑酸及补液对症治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血如果是急性期要禁食水，不能吃东西，这个情况要急诊做胃镜，看一下患者是什么原因导致的出血。一般，如果是食管胃底静脉曲张出血，在治疗之前可能需要长时间的禁食水。但是如果是消化性溃疡出血比较稳定，在非活动期，没有血管残端，3-5天可以进食一些流食。进食流食一般首先先吃米汤，看看有没有不良反应，患者大便没有黑便、没有再出血的情况就可以慢慢过渡到正常饮食。饮食初期一定要吃容易消化吸收的食物，不要吃刺激性的食物，包括生冷、辛辣、凉性食物千万不要进食。要吃小米粥、大米粥、八宝粥，同时吃面条等面食，对于胃肠道的刺激是非常小的，而且有助于胃肠道的恢复。水果类一般早期不要进食太多，因为有一些水果对胃肠刺激是比较严重的，要吃容易消化的，而且对胃肠刺激比较小的，比如香蕉就是不错的选择，慢慢过渡。如果患者1周左右没有特殊情况，就可以过渡到正常饮食。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑梗塞、消化道出血不一定就会影响人的生命，只有大面积脑梗塞合并年老、体衰或多种基础疾病基础上，又有大量严重的消化道出血才能够危及生命，这种危及生命的时间可能是几天，也可能是几小时。\n一般来说，消化道出血是急性脑梗塞的常见并发症，采取积极有效地保护胃黏膜、抑制胃酸的治疗用药，完全可以康复，不会危及到人体的生命。所以得了急性脑梗塞，为了防止合并消化道出血，一般情况下给予保护胃黏膜的用药治疗，饮食上也注意，防止吃一些刺激性食物，应该吃温和的、易消化的食物。