消化道出血

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
老年人上消化道出血症状，其实与年轻人区别并不是很大。一般上消化道出血的表现比如黑便、上腹部疼痛，如果大量的会现呕血的情况。老年人引起上消化道出血的病因与胃、食管以及十二指肠有肿瘤有一定关系。这时上消化道出血的症状，除了这些症状以外，还会出现明显的老年人体质方面的改变，比如低热、消瘦、不能进食，或者进食呕吐等。老年人与年轻人症状还是有区别的，老年人要特别谨慎。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血部位一般指食管、胃、十二指肠及空肠的上段，还包括胆道系统，以上部位的出血一般临床称为上消化道出血。上消化道出血一般最常见或者发病最多是胃及十二指肠部位引起的出血，包括炎症、溃疡、应激性溃疡及肿瘤引起。以上部位出血一般在临床上确定比较容易，随着目前的胃肠镜及胆道CT的造影，均能够有效的确诊上消化道出血的部位。针对以上部位产生出血的原因选取合适的治疗方案，一般以保守治疗与手术治疗两种方案为主，治疗效果也比较理想。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血的患者需要注意的事项，包括：第一个，积极控制出血。第二个，治疗原发病。第三个，必要时输血以及手术治疗，当临床上接诊上消化道出血患者的时候，属于急危重症，特别是对于上消化道大出血的患者，由于患者出血量比较多，并且出血的速度很快，随时都会有生命体征不稳定，并且出现死亡的风险。因此，积极维持血容量，保证患者的生命体征平稳是首要任务，在保证患者血容量稳定的同时，然后寻找原发病。可以行内镜下止血治疗，或者外科手术治疗，防止进一步出血等等，必要时还可以输血治疗。如果患者出血量比较大，血色素低于6g，一般需要输血治疗。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血抢救措施：一、要积极的补充血容量抗休克治疗，尽快建立有效的静脉输液通道，给予大量的补液紧急输血。二、同时嘱患者卧床休息禁食，上心电监护，持续低流量吸氧。三、给予药物止血，如生长抑素或者奥曲肽持续静脉滴注，还有奥美拉唑注射液或者兰索拉唑注射液持续静脉滴注，抑制胃酸分泌。四、如果仍然出现活动性的出血，需要一边抗休克，一边行急诊胃镜检查，明确出血的部位以及出血的原因，必要的时候给予行内镜下止血治疗。如果内科治疗失败，则需要立即请会诊，行紧急的外科手术治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血首要的抢救措施：止血、扩容。止血是把上消化道出血的血液止住，不管是什么原因导致的消化道出血，必须先把血止住，这是治疗这种疾病的首要措施。其次是扩容，因为消化道出血很多时候容易出现有效循环血量的下降，导致体质的下降，容易出现休克的表现，所以扩容是保证患者有效的循环血量，保证患者的生命体征的首要治疗措施。如果在消化道出血的量比较大的，容易出现休克的状态下，需要积极的给予补液。同时，需要输注血浆或者红细胞，以及羟乙基淀粉给予补充有效循环血量，补充患者的电解质水平衡的治疗。如果止血药物给予止住之后，需要完善胃镜的检查，进一步协助诊治。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血，粪便的颜色取决于患者出血量的多少以及患者出血速度的快慢而定。如果患者出血量很少，患者的肉眼是无法分辨大便是否有出血的，这个时候仅仅是在大便检测，比如大便常规的时候发现是大便隐血是阳性。如果患者的出血量逐步增加，这个时候患者大便的颜色以黑色为主，一般所说是泊油样大便。如果出血量比较少，依然是成形的大便，如果患者的出血量进一步增加，这个时候柏油样大便可能是呈糊状或者是水样的。如果患者的出血量比较快，上消化道出血的患者可能还会伴随着有呕血的情况等等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
上消化道出血，患者的大便颜色会比较灰暗，大便颜色发黑，不会是鲜红色的表现，因为只有下消化道的出血和这个直肠离得比较近，血液会附着在肠腔内的大便上，呈现这种鲜红的大便颜色，而上消化道出血往往指的是十二指肠的出血会导致胃肠道内有淤血的发生，而这种瘀血往往会随着肠腔往下走，比较长的距离就变成了灰暗色以及发黑的表现，所以说上消化道出血大便的颜色仍然是发黑。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
治疗上消化道出血最常用的药物有以下几种：1、抑酸药物，常用的抑酸药物有H2受体阻滞剂或者PPI抑制剂，PPI抑制剂相对比H2受体阻滞剂常用，而且效果非常好。最常见的PPI抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或者进口的洛赛克等，这种药物能够有效的减轻胃酸的PH值，从而起到止血的作用。2、奥曲肽，奥曲肽是拟八肽的氨基酸，具有抑制胰酶的作用，从而抑制胃酸分泌，也起到止消化道出血的作用。3、酚磺乙胺或者氨甲苯酸，此类止血药物对于老年人不太建议，因为此类药物容易形成血栓，老年人如果合并有脑梗死以及心脏问题，如冠心病的情况，给予止血药物过强，容易导致血栓形成，从而加重心脑血管疾病的发生。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血量大会引起休克甚至危及性命。因此确诊上消化道出血症状时，需要尽早的补充血容量，可以直接输红细胞血液或血小板。等生命体征平稳后，做胃镜明确出血的部位跟原因。如果是消化性溃疡出血，需要使用强有力的抑酸药物来治疗，常用的有奥美拉唑或兰索拉唑静脉泵注；如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，则需要用三腔二囊管压迫止血，或者在电子胃镜下行套扎手术来止血治疗。另外，上消化道出血需要大量的补液以纠正血容量，维持生命血压平稳。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。