消化道出血

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
下消化道出血通常是指屈氏韧带以下的消化道出血。治疗方面强调综合治疗，应积极止血药物止血，可以选择抑酸药物、生长抑素、抗生素或其他的止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸等等。同时，积极备血输血补充凝血因子，对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或手术止血。患者的临床护理，对于患者的治疗和恢复意义重大，应密切记录患者血压、脉搏出血量及每小时尿量。保持静脉输液通路通畅。做好留置针封管护理，必要时进行中

讲解医师：林五连  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝硬化如果出现消化道出血，先不要吃东西，也不要喝水，及时就诊，在医生指导下进食或者不进食。如果在出血的急性期，应该不吃东西，也不喝水。肝硬化为什么会出血？因为食管-静脉曲张破裂出血，如果吃东西，会加重出血。等到消化道出血稳定以后，可以吃东西的原则是从无渣到有渣，从流质到半流质，可以吃一些高纤维素类的食物，比如蔬菜、水果。但是，这些应该要剁碎，还有易消化的食物，尽量不选用高蛋白的食物，因为它可能会导致肝性脑病，可以吃一些肠道益生菌，调整肠道菌群，严禁饮酒，保持大便通畅。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化失代偿期的患者会出现上消化道内出血，护理措施具体如下：\n1、在出血期间禁食、禁水，并且必要时使用三腔二囊管进行压迫止血，以及必要时置胃管进行胃肠减压，在治疗的过程当中患者不能进食。\n2、部分患者需要考虑静脉输注浓缩红细胞，以及血浆等血制品，予以对症治疗。\n3、如果有肝性脑病的情况，还要考虑静脉输注精氨酸等药物进行积极的治疗。\n4、消化道出血的患者还要注意保持大便通畅，避免消化道出血合并便秘，诱发肝性脑病的出现。\n5、在后期恢复的过程当中患者需要注意避免饮酒。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性的上消道出血治疗首先要看什么因素导致的。一般临床上导致消化道出血的一大因素是消化性溃疡，包括急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡和混合性溃疡。对于这类疾病，临床最主要的治疗是给予患者应用抑酸药物，常用的药物是耐信，常用采取808方案，持续给予患者持续的静点，然后用生长抑素，必要的时候可能会口服或者用胃管打些冰去甲肾上腺素盐水进行止血，大多数患者经过治疗都能够止住。如果经过药物治疗不见好转，可能会采取器械的方式进行止血，比如应用止血夹或者是喷洒药物进行止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床治疗的一个重点，也是难点，临床上可能会采取三腔两囊管压迫止血、打硬化剂或者手术的方式进行止血。单纯药物治疗效果是比较差的，当然也必须在药物治疗基础之上，再采取器械的治疗方法。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血时的确会引起比较明显的高钾血症，主要的原因是由于上消化道出血，多数是血液滞留在胃、十二指肠内，由于血细胞被大量破坏以后，红细胞当中的钾离子释放到胃黏膜内，通过胃黏膜吸收之后，钾离子就会被重新吸收入血，就会引起明显的高钾血症。有时在上消化道出血的过程当中，由于紧急进行抢救输血，由于输血过程当中红细胞也有一定的破坏，也有相当一部分的钾离子随着输血进入人体，因此在消化道出血尤其是上消化道出血时，一定要复查血离子以及包括钾离子，对于患者病情的评估是非常重要的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官出血。临床上包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺的部分出血，临床上都称为上消化道出血。针对上消化道出血的治疗：1、针对病因的治疗。病因治疗一般不同疾病造成的出血治疗原则会略有差异，除药物治疗，有一些可能会需要外科干预治疗。如果患者是肿瘤引起的出血，有可能需要外科手术治疗或者是放化疗才能取得好的效果，对于出血才有帮助，或者有些患者可能采取介入性的手段进行治疗。如果是内科的疾病，比如消化性溃疡，不需要内镜止血，可能规律的服用药物进行治疗就可以。2、注意饮食。消化道出血的患者饮食一定要非常注意，一定要吃容易消化吸收且对胃肠道刺激比较小的食物。特别是胃部的疾病，不要吃生冷、辛辣、凉硬的食物。对于胰腺和肝胆的疾病，不要吃油腻过大或者是蛋白质含量过高的食物，吃饭要保证七分饱就可以，同时不要剧烈的运动。3、规律的药物治疗，不同疾病药物治疗不一样。如果是上消化道出血，根据其发病的概率而言，最常见的还是消化性溃疡。对于消化性溃疡的治疗，对于反复发作的建议根除幽门螺杆菌。同时要给予患者规律的服用药物进行治疗，临床常用的就是服用PPI类药物和保护胃黏膜的药物规律服用，定期的复查胃镜。其他的疾病一定要在医生的指导之下治疗，因为不同疾病它的治疗和预后都不一样，所以最好在专业的医生指导之下。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血是症状诊断，是某些疾病的并发症，并不是独立的疾病。因为导致上消化道出血的原因有很多种，临床上常见的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血等，都会导致急性上消化道出血。所以上消道出血是继发于某种疾病，上消道出血和癌变是没有关系的。但是导致上消化道出血的病因有的时候和肿瘤是有关系的，因为有的时候某些上消道出血就是由于肿瘤引起的消化道出血。此外，有一些导致上消化道出血的原因可能有癌变倾向，比如胃溃疡临床上是有一定癌变的可能性。对于胃溃疡的患者除了规律治疗之外，要定期胃镜检查。其他疾病比如十二指肠溃疡导致的出血一般和癌变没有关系，所以这个情况主要取决于导致上消化道出血的病因是哪种疾病。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上下消化道出血粪便的颜色是有所不同的，上消化道出血也就是在十二指肠以上的部位出血，粪便的颜色多数是黑便、柏油样便，而下消化道出血粪便的颜色主要是以新鲜血便、暗红色血便为主。有时上消化道和下消化道出血，粪便的颜色也可能根据患者出血量多少、轻重缓急有所不同，并不一定完全是上消化道出血一定黑便，有时因出血量比较大，比较急的时候，也可能会出现血便。判断上消化道和下消化道出血，不能单纯依靠粪便的颜色，一定要结合胃肠镜，找到具体的出血位置才是最确切的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的护理评估，主要是评估消化道出血的量，看血压和心率的情况。心率与血压的比值，正常情况一般是在0.8，如果大于1.0以上，多数有可能是消化道出血的量在1000ml以上。如果比值在1.2，多数消化道出血量在1500ml以上。如果大于2.0，一般出血量在2500ml。所以像这种情况，一般还需要积极的给予输注液体，观测生命体征以及血压、脉搏、心率和患者的一般状态。如果睑结膜比较苍白，患者出现躁动不安，肠鸣音比较亢进，有面色巩膜、苍白的情况，需要积极的通知医生，给予系统全面的治疗。对于护理方法，一般也根据黑便的量而定，如果大便次数比较多，颜色越来越深，或者大便性状越来越稀，考虑是消化道活动性出血的情况，需要完善血常规的检查，进一步评估出血量，决定治疗方案。