消化道出血

酒精肝的治疗包括病因治疗、对症治疗和并发症治疗。 1.病因治疗：戒酒是治疗酒精肝最重要的措施，轻到中度酒精性肝病患者戒酒后可逐渐恢复正常； 2.对症治疗：如有转氨酶升高可使用保肝降酶药物治疗，注意低脂、高蛋白饮食，同时补充维生素； 3.并发症治疗：如出现消化道出血，可行胃镜套扎或分流断流手术止血；如出现腹水，可行利尿、补蛋白治疗；如出现肝性脑病，应禁止蛋白的摄入。

酒精性肝病是长期大量饮酒所导致的肝脏损害性疾病，饮酒折合酒精量为男性每周≥140g，女性每周≥70g，导致的肝脏损害疾病，根据其临床常见类型由轻到重包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，主要常见并发症包括上消化道出血、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病，最终可能演变成肝衰竭，甚至死亡等。

胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，多数伴有胃、食管的反酸，主要症状为反酸、恶心、呕吐，出现肩背部的疼痛、后背的疼痛以及胸痛，甚至会出现上消化道出血、上消化道狭窄、barrett食管等。针对这种疾病，有三类药物可以进行控制。第一类是促进胃肠道动力的药物，包括吗丁啉和西沙必利。第二类是黏膜保护剂，包括铋制剂和碳酸类的保护剂。第三类是胃酸抑制性的药物，包括法莫替丁、奥美拉唑和埃索美拉唑、潘妥洛克等，都可以起到很好的控制效果。

重脂肪肝即重症脂肪肝，临床上轻度或重度的脂肪肝多数无任何症状，但没有症状并不代表没有脂肪肝，主要症状有以下几点：1、肝区疼痛或坠胀感：肝脏表面覆盖一层较薄的被膜，称为肝被膜。肝被膜上神经较为丰富，存在脂肪肝时肝脏体积会变大，撑起肝脏的被膜，神经受到牵拉，可能会出现右上腹的坠胀感或疼痛感，属于重度脂肪肝较为常见的临床表现；2、其他肝功能受损症状：如乏力、腹胀、恶心、口苦或厌油腻等，若为脂肪性肝硬化，患者会出现肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗以及下肢水肿，甚至出现腹水、上消化道出血等，均属于脂肪性肝硬化比较严重的阶段才出现的症状。

上消化道出血经过短时间治疗，可以停止出血。但肠道内蓄积的血液，还需经过3天左右才能完全排净，因此便血不能作为消化道出血停止的主要指标。临床多通过以下指标进行判断： 1、呕血、黑便的频率以及是否持续增加； 2、全身症状：心率增快、血压下降； 3、血常规检查：血红蛋白降低、血细胞比容不升反降，网织细胞计数持续增高。

上消化道出血的部位经常位于食管、胃和十二指肠。上消化道出血的原因是胃以及十二指肠溃疡引发出血。 此外，经常引起上消化道出血的是肝硬化，会出现食管、胃底静脉曲张。如果这些曲张的静脉破裂，也会出现上消化道出血。 目前第三类常见的出血原因有剧烈呕吐，如饮酒之后剧烈呕吐，出现贲门黏膜的撕裂。另外胃肠道、上消化道炎症或肿瘤以及异物刺激也会出现上消化道出血。如在秋天时，经常会有患者出现柿石的情况，因为进食大量的柿子胃中出现了大石头，会摩擦胃黏膜，引发出血。 如果出现了上消化道出血，一定要去医院就诊。

临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种： 1、根据大便颜色和隐血实验判断，可作为临床参考。比如每日出血量在5-50ml，仅表现大便隐血实验阳性；如果每日出血量在50-100ml以上时，可出现黑便；一般出血量在500ml以上，并胃内积血量达到250ml以上，可有呕血，同时伴有柏油样便； 2、根据病人临床表现，判断病人的出血量的方法要比上一种方法更可靠。如果出血量少于400ml，因轻度血容量减少，可由组织液及脾脏储存血补充。一般病人没有明显自觉症状；如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现；如果出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命。

上消化道出血常见的有四大类病因，具体如下： 1、出血糜烂性胃炎，在临床上较为常见，多半是由于饮酒、药物等各种因素导致的胃黏膜糜烂出血。相对而言，这类出血的危险程度不高，手术和应激状态也可表现为胃黏膜糜烂和出血； 2、消化性溃疡，即胃溃疡、十二指肠溃疡，这类患者如果溃疡侵犯到血管，也可表现为出血； 3、肝硬化的食道胃底静脉曲张破裂出血，其出血量较大、出血凶猛； 4、上消化道肿瘤，即胃癌。

泮托拉唑注射剂可以用于治疗上消化道出血，常见原因如下：1、抑酸：泮托拉唑属于质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞质子泵活性降低胃酸分泌，减少对胃肠道黏膜损伤；2、利于凝血：泮托拉唑通过减少胃酸分泌改变肠道内pH值，通常当肠道内pH值＜5.0时，出血所形成新鲜血凝块易被溶解，而当pH值＞6.0时，血小板聚集和凝血功能发挥可达到最佳状态。因此，泮托拉唑通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值水平，使血小板聚集和凝血功能得到最大程度发挥，帮助患者控制消化道出血。治疗消化道出血时，除使用泮托拉唑类质子泵抑制剂外，还可使用生长抑素类药物。对于由食管-胃底静脉曲张破裂导致出血的患者而言，生长抑素是关键一线药物。此外，还可给予患者口服或静脉止血药，帮助控制出血。急诊胃镜是诊断消化道出血病因的较好手段，通过胃镜下治疗可帮助患者控制出血。因此，消化道出血24小时内，通常推荐患者使用急诊胃镜进行检查。

上消化道出血的部位是屈氏韧带以上部位，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位出血。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，以及肝硬化和门脉高压疾病导致的门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。急性糜烂性出血性胃炎，一般由于服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，或者饮用酒精等饮品，会导致胃黏膜的急性损伤。此外在手术、创伤、应激、严重感染及脑血管疾病时，也可以出现应激性的胃黏膜损伤，导致出现急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤，包括胃癌、胃间质瘤、食管癌等，也会导致上消化道出血。其他少见原因还包括胆道出血，一般是由于外伤、炎症、肿瘤导致胆道损伤。胰腺损伤，如胰腺脓肿的破溃以及食管贲门撕裂，均为导致上消化道出血的常见原因。