消化道出血

讲解医师：张贵志  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院/消化内科
肝硬化控制的不好对身体健康会造成影响，患者会有上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱甚至肾功能不全等并发症。肝硬化发展到了出现并发症的情况时，多数的

讲解医师：内详  （）
就职单位：
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃十二指肠、胆道及胰腺，最常见的病因有溃疡、食管及胃底静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者出现血压下降、昏迷，危及生命。　　尽管导致本症的原发病一年四季均存在，但临床上可观察到冬天上消化道

酒精性肝炎指饮酒引起的肝炎，患者一般有长期饮酒史。如饮酒超过五年，男性每天乙醇摄入量≥40g、女性每天乙醇摄入量≥20g，或近两周内大量饮酒，每天饮酒量≥80g。酒精对肝脏造成损害，表现为肝酶升高、腹部不适、恶心、乏力、纳差等。临床分为单纯性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。绝大多数酒精性肝炎患者腹部查体无明显表现，发展为酒精性肝硬化除了上述表现之外，查体可见腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、腹水、双下肢浮肿等。部分患者出现消化道出血、肝性脑病等并发症。

胃炎根据不同的分类，临床表现可有差异，主要包括： 1、急性单纯性胃炎：以上腹痛、恶心、呕吐、反酸等症状为主； 2、急性糜烂性胃炎：主要是消化道出血症状，如呕血、黑便等； 3、慢性胃炎：因病程较长，常无特殊症状，有时可伴有饱胀感、腹胀、嗳气、恶心、打嗝等功能性消化不良的症状。 出现上述症状，一般建议到正规医院，明确诊断，根据具体病情对症治疗。

糜烂性胃炎临床非常常见，症状如下： 1、急性糜烂性胃炎：主要表现为上消化道出血症状，如呕血、黑便； 2、慢性糜烂性胃炎：主要表现为上腹部隐痛、恶心、餐后饱胀感，与慢性胃炎症状相似，若胃镜提示胃黏膜糜烂、病变，可诊断慢性糜烂性胃炎；若出现上腹部不适、疼痛、恶心、餐后饱胀感等，且一般处理无法缓解，建议就诊正规医院胃镜检查确诊。

胃溃疡能否吃芋头与溃疡分期和并发症有关，具体如下：1、对于处于愈合期或瘢痕期的胃溃疡，症状已明显缓解甚至消失，此时可以吃芋头，芋头是营养较丰富的食物； 2、对于正处于急性期或活动期的胃溃疡，同时有严重并发症，如胃溃疡导致的消化道出血或穿孔，此时需禁食，也包括芋头。需等溃疡所导致的急性出血并发症稳定后，才能开始逐步恢复饮食。所以胃溃疡伴急性并发症时不能吃芋头，经过积极治疗，当胃溃疡趋于稳定，症状缓解，此时可以吃芋头，且作为营养丰富的一种食物，可帮助更好地吸收营养物质，恢复身体状态。

体检时需要加上胃镜检查的人群包括以下几类： 1、40岁以上人群：由于40岁以上属于肿瘤的高发年龄段，多数胃癌往往无明显症状，因此建议进行胃镜检查； 2、有家族史者：三代以内的近亲有胃肠道肿瘤病史，需要进行胃镜检查； 3、平时有胃不适症状的患者：包括反酸、嗳气、上腹隐痛等，需要进行胃镜检查； 4、有消化道出血的患者：如大便隐血阳性、消化道出血等，建议进行胃镜检查。

胃镜后部分患者可能出现大便隐血试验阳性，少数患者则可能出现大便黑色。如果出现大便隐血试验阳性，可能因为胃镜活检引起消化道少量出血或咽喉部出血，1-2天后可自行缓解，不必紧张；如果发现大便发黑，且呈柏油样，可能由胃镜活检后引起胃部动脉或静脉破裂出血导致，需前往医院检查、治疗；大便发黑也可能由服用铁剂、铋剂、药物或动物内脏引起，需检查大便隐血试验，明确是否为消化道出血。

直肠乙状结肠炎不一定会发生癌变，但存在慢性结肠炎病史者癌变风险比一般人群稍高。直肠和乙状结肠炎症轻重不一，轻症直乙结肠炎症表现为肠道黏膜轻微充血、水肿或轻度糜烂，通过治疗一般能够缓解，癌变风险较小。如果直肠乙状结肠炎伴有息肉增生，且未定期检查、治疗，任由息肉长大，则有一定癌变的风险。 溃疡性结肠炎以结肠充血、水肿、糜烂、溃疡为主要表现，有时会出现消化道出血，癌变风险较普通肠炎高，特别是病程较长的溃疡性结肠炎，超过10年以上的溃疡性结肠炎癌变风险更高。直肠乙状结肠炎伴息肉增生者一般治疗后炎症消退，但如果长期存留，也有一定癌变风险。

肝癌引起水肿的消除方法，主要看水肿原因，根据水肿原因采取不同的消除手段。常见如下： 1、肝癌合并营养不良、低蛋白血症导致双下肢水肿等，可以加强营养，包括肠内、肠外营养，补充白蛋白再配合利尿，可以有效消除水肿； 2、肝内肿瘤较多，下腔静脉回流受阻导致门脉高压，产生水肿，需进行强有力的抗肿瘤治疗，只有肿瘤退缩、门脉压力减轻，水肿才能得到有效控制； 3、如果肝癌合并肝硬化，容易导致门脉高压，不仅出现水肿，还会出现上消化道出血。此时处理起来较棘手，主要通过综合治疗，如放腹水治疗，补充白蛋白治疗，以及抗病毒治疗等； 4、肝肾综合征：肝功能不好会影响到肾功能，患者要加强利尿，必要时进行透析治疗。 综上所述，肝癌合并水肿治疗要查明原因，然后进行针对性治疗，这样才能取得较好效果。