消化道出血

胆汁反流性胃炎是指幽门功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血，减弱胃黏膜屏障，氢离子弥散增加，加重胃黏膜损伤。最常见的原因是胃大部分切除术后的患者，胃空肠吻合术后的患者以及幽门功能失调、慢性胆道疾病、细菌，尤其是幽门螺杆菌感染。这类患者主要症状是腹胀、嗳气、反酸、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹鸣、大便次数增多，严重还会出现消化道出血。 治疗以胃动力药如莫沙必利、多潘立酮。这两种药可以增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进胃排空。可以用胃黏膜保护剂，胃黏膜保护剂可以和胃黏膜黏蛋白结合形成保护膜，加强消化道黏膜屏障，有利于胃黏膜再生，促进胃黏膜分泌黏液，促进黏膜愈合。 同时可以用结合胆盐类的药物，如铝碳酸镁。另外一种叫阴离子交换树脂，如考来烯胺，这两种药物都有结合胆盐的作用。另外抑制胃酸的药非常重要，抑制胃酸的药有两大类，一种是H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。第二种是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。目前临床上使用最多的是质子泵抑制剂，因为这类药物口服效果起效非常快，维持时间长，反酸情况比较少。 对合并有幽门螺杆菌感染的这类患者，建议要做幽门螺杆菌根除治疗。饮食方面要避免油炸、辛辣、过甜、过酸的食物，避免浓茶、烈酒、浓咖啡、过热和过冷的食物。患者要避免紧张，保持心情舒畅，戒烟酒，慎服对胃黏膜有损害的药物，如常见的止痛药、阿司匹林。

慢性肝炎患者的饮食总原则是清淡、富有营养、容易消化。慢性肝炎的肝脏合成白蛋白的能力下降，平时尽可能选择高蛋白饮食，补充白蛋白，但由于高蛋白饮食可以诱发或加重肝性脑病，因此患者有肝性脑病时禁止高蛋白饮食。长期的慢性肝炎可能会引起肝纤维化，甚至肝硬化，可导致食管和胃底静脉曲张，不建议进食干硬食物，否则可引起消化道出血，加重病情。

慢性肝炎患者出现肝衰竭或肝硬化后，可能引起一系列并发症，主要包括： 1、慢性肝炎患者出现肝衰竭后，可能引起肝昏迷、腹腔积液、上消化道出血、肝肺综合征等并发症； 2、慢性肝炎患者出现肝硬化后，可能引起肝硬化腹水、食管胃底静脉曲张、消化道出血、短时间内尿量急剧减少、肝肾综合征等并发症，但肝功能、肾功能相对正常。

慢性肝炎患者在肝功能代偿期可以没有明显症状，化验检查可以表现为肝功能转氨酶轻微升高或者胆红素轻微升高。慢性肝炎患者如果没有进行正确及时治疗，有可能转变为肝纤维化甚至是肝硬化。到肝硬化阶段可能出现一系列并发症，最常见并发症是上消化道出血。肝性脑病是肝硬化最常见死亡原因，其它并发症还包括原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉系统血栓形成、肝肺综合征以及严重感染、水电解质酸碱平衡紊乱等。肝硬化患者最终可因为各种并发症而死亡。因此，肝硬化患者应该注意积极预防和及时发现并处理并发症。

肝脏炎症阶段，包括急性肝炎和慢性肝炎，肝细胞修复和再生需要充分的能量以及维生素支持。富含糖分且含多种维生素的水果，包括B族维生素和维生素C，有利于肝细胞的再生以及修复。急性肝炎或慢性肝炎阶段，可以进食猕猴桃、香蕉、橘子、火龙果等。此类水果富含多种维生素、糖分，以及容易消化，不易引起肠炎、腹泻，有利于肝脏疾病的治疗。但是部分不好清洗的水果，如表面的细菌不易清洗干净，进食后可能会引起肠炎、腹泻，不利于肝脏疾病的治疗。到肝硬化阶段，若进食硬质的水果，包括梨、苹果，若生吃则可能会诱发消化道出血。因此到肝硬化阶段，此类水果需要引起注意，尽量避免食用。

肝掌一定是严重的肝脏疾病所造成的一种表现形式，比如肝硬化晚期患者，由于肝脏质地变硬，门静脉回流受阻以及大量侧支循环开放，会造成毛细血管充血，可以使患者手掌表现为潮红。较多肝硬化晚期患者，发生肝掌后通常预后欠佳，会因为大量消化道出血、大量腹水、低蛋白血症、感染而危及生命。但是临床生活中，较多患者并没有严重的肝脏疾病，仅将手掌毛细血管充血、扩张，误认为是肝脏疾病所致。在日常体检过程中，如进行肝脏彩超、肝功能以及乙肝五项筛查时，并没有出现明显问题，此时单纯的手掌出血属于正常生理现象，与肝病无关。如果存在肝掌，提示患者有严重的肝硬化等肝脏疾病。如果没有严重的肝硬化等肝脏疾病，便不存在肝掌的可能性。

慢性血吸虫肝病的治疗方法如下： 1、针对病原学治疗：使用吡喹酮进行杀虫，祛除血吸虫； 2、对症处理：比如血吸虫肝病主要表现为肝功异常的患者，就要进行保肝降酶对症处理，如果血吸虫肝病发展成肝硬化，就要按照肝硬化处理。在饮食方面要注意不能食用粗糙、过硬的饮食，避免导致消化道出血。肝硬化病人可能会有大量的腹水，可以抽腹水，减轻症状和体征，部分病人会并发腹膜炎，要进行抗感染处理。除此之外，还有一些严重并发症，比如肝性脑病的患者，要控制蛋白进食量，保证病人大便通畅，使用抗肝性脑病的药物降低血氨，治疗肝性脑病。 综上所述，血吸虫肝病要根据病人的具体情况，采取不同的治疗措施。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

肝衰竭主要是由于肝功能损害，导致代谢失偿。如果患者发现黄疸在短期内明显加重，腹水量突然间增加，皮肤、黏膜有出血，神智出现异常等症状，则需要考虑有没有出现肝功能衰竭。在实验室检查中，会发现患者蛋白非常低，胆固醇非常低，血氨增加，甚至部分患者出现消化道出血等较严重的并发症。

门脉高压造成消化道出血的原因主要为曲张静脉。门静脉就像高速公路，脾脏、肠道、胃的血均需通过门静脉回到肝脏，再通过肝静脉回到下腔静脉，最终回到心脏。门静脉堵塞后血液便会寻找其他出路，其去路主要包括四大交通支： 1、食道胃底的交通支； 2、前腹壁交通支：因此部分肝硬化门脉高压病患者的腹部存在曲张静脉； 3、直肠静脉丛：肝硬化患者常发生痔疮出血等情况； 4、腹膜后交通支。 上述四大交通支含多条曲张血管，任何原因造成曲张血管的破裂均会导致消化道出血，其中最常见的部位为食管胃底。同时因为肝硬化的门脉高压患者血小板较低，血止不牢，因此很容易出现失血性休克。