消化道出血

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
消化道出血禁食的时间与患者的病情轻重以及是否再出血相关。如果患者消化道出血，没有继续出血的可能，可以进食流质饮食。如果患者消化道继续出血，并且患者还有呕血或者黑便，要继续给予禁食治疗，并且要明确患者的出血部位。在临床上，比如患者有继续出血，要尽快完善相关的检查，要患者做胃镜或者肠镜检查，有利于患者明确出血的部位。如果患者出血部位经过以上检查，没有得到明确的诊断，可以做动脉造影检查，明确患者的出血部位，甚至有的时候还可以做胶囊内镜的检查。只有明确患者的消化道出血部位，给予彻底的止血，而且患者没有再出血的症状以后，消化道出血的患者才可以进食流质饮食。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
宝宝消化道出血，一般起病都比较急，而且病情都比较重，所以，要引起足够的重视，要进行以下治疗：1、禁食，胃肠减压，这是必须的治疗，要争取宝宝的配合，减轻宝宝的痛苦。2、要给予静脉补充相当量的液体，因为宝宝的年纪比较小，所以，补充体液要适量，要时常观察患者的血常规、生化等结果，给予适当的调整。3、在患者病情稳定的情况之下，必须尽快明确出血部位，比方可以给患者做胃镜或者肠镜，必要的时候给予消化道造影，可以明确具体的出血部位，而且给予相关的止血治疗，这样患者才能恢复良好。在病情需要的情况之下，甚至还要手术，手术后仍要继续密切观测，患者才能恢复良好。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
儿童的病人如果出现消化道出血，应该积极的监控血压，止血对症治疗，维持血容量的稳定。同时也应该明确导致消化性出血的原因，常见的包括感染因素、血液系统疾病或者外伤以及脑血管疾病出现的应激性溃疡、急性胃粘膜病变。病人会表现为呕血、便血、黑便，严重的情况下还会窒息。所以也应该防治相关并发症的出现，积极的进行扩容，经静脉输入悬浮红细胞以及血浆维持凝血机制的稳定。必要时也可以选择手术治疗，尤其是对于溃疡或者急性胃黏膜糜烂所导致的消化道出血的患者，手术治疗比较直观，可以去除导致出血的原因，术后也要预防感染等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的病人，应该叮嘱患者卧床，避免剧烈的活动，因为出血的原因包括肿瘤的破裂、急性出血、坏死性小肠炎，以及溃疡性结肠炎，而对于合并有血管瘤或者肿瘤的病人，活动之后也会导致破裂症状的加重，而导致出血量的增加。另外在治疗期间，应该叮嘱病人禁食水，静脉补充液体，并且也要注意监测内环境指标的变化，观察腹部的症状和体征，如果病人有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，或者排便带血，考虑是有内出血加重，应该及时的进行扩容，保持血压的稳定。同时，也可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆，能够改善病人的症状。而严重的情况下，还需要紧急进行剖腹探查，手术治疗，去除原发病变，去除导致出血的原因。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
宝宝如果出现了消化道出血，具体的治疗方案如下，应该给予止血治疗，同时也要监测血压、血氧指标以及心率的变化，给予扩容补充液体。并且要积极的明确导致出血的原因，常见的是消化性的溃疡，急性胃黏膜病变。也有一部分病人是继发于感染之后，或者脑血管病之后出现的应激性溃疡，都容易出现消化道出血这种疾病。必要时也可以选择内窥镜的检查。同时要完善或者监测血常规和内环境指标的变化，调整离子的情况，预防酸碱失衡。同时观察腹部的症状和体征，如果有明显的腹胀、腹痛加重，或者伴有发热，不除外是内出血或者合并感染的可能，必要时也可以选择手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为下消化道出血以及上消化道出血，发生原因有很多，如果得到了及时有效的治疗，通常在1-2两周的时间段之内，能够临床治愈而出院。而常见的就是消化性溃疡所导致的出血，需要紧急地进行扩容，静脉补充液体、止血治疗。对于良性的溃疡面积比较小，经过保守治疗之后，病人的病情能够逐渐的好转，大概需要2周左右的时间。而对于食管胃底静脉曲张所并发的出血，也是选择保守的治疗办法，1-2周基本能够恢复至正常。而对于恶性肿瘤所导致的消化道出血的患者，明确诊断之后，应该系统的进行手术治疗，同时在手术以后也需要进行对症、营养支持等治疗。通常在手术以后的2-3周能够恢复至正常。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
怀孕期间如果合并消化道出血，也应该积极的进行对症治疗，首先可以监测血压，应用止血的药物。如果病人合并的急性大出血以及失血性休克，应该紧急的扩容，必要时可以经外周静脉补充悬浮红细胞以及血浆。在急性期也应该详细的明确导致出血的病因，最常见的消化道出血是由于消化性溃疡这些疾病所导致的。胃镜检查可以进一步明确诊断，所以在出血的急性期，24小时之内也可以选择应用胃镜进行黏膜下的止血治疗。而对于巨大的消化性溃疡所导致的出血，严重的容易并发失血性休克，并且采取保守的治疗办法，症状没有好转的趋势，最有效的治疗手段是进行手术，将溃疡面切除。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为上消化道出血和下消化道出血，在积极进行药物治疗的同时也应该注意日常的护理。对于门静脉高压或者食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者，应该选择应用三腔两囊管压迫止血。所以每日应该观察引流管通畅的情况，可以应用盐水进行通管，注意鼻饲管的护理，固定好，避免管道脱落。另外，病人应该采取高半卧位，目的是预防急性的大呕血而导致的窒息，因为严重情况还会诱发呼吸衰竭而导致病人死亡。病人也会有明显的出血后腹胀，可以叮嘱病人进行腹部的按摩，顺时针按摩或者采用腹壁的热毛巾热敷能够改善症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化管道的出血，病人会有贫血、排便带血或者血便以及黑便的症状。对于慢性失血的病人，可以口服止血药物，常用的有安络血片、止血敏片，也可以应用维生素K，在治疗期间要监测凝血指标的变化。同时也可以应用保护胃肠道黏膜的药品，常用的是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶片。在治疗期间也要监测内环境指标的变化，如果合并明显的腹胀以及低钾血症，也可以联合应用氯化钾缓释片，能够促进肠道蠕动，缓解病人腹胀、腹痛的症状，同时要合理的膳食，以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血常用的药物有垂体后叶素，具有缩血管、止血的作用，在一定程度上也有特效的作用，广泛的应用于食管胃底静脉曲张出血的患者。另外也可以应用白眉蛇毒血凝酶作用于凝血因子，参与止血；也可以选择去甲肾上腺素口服或者降温之后进行口服，局部黏膜用药，有局部缩血管、止血的作用。另外就是参与凝血机制的注射用维生素K，都有良好的止血作用。消化道出血的病人，同时也可以应用质子泵抑制剂，在保护胃肠道黏膜作用的同时，也有一定的止血功能。而消化道出血严重的情况下，需要静脉补充悬浮红细胞以及血浆，必要时选择手术治疗。