消化性溃疡

消化性溃疡是一种胃肠疾病，应遵从胃肠疾病饮食原则，即定时定量，不可过饥或过饱，适中即可，即使特别饥饿，也需少吃。 胃养不容易，但是伤胃非常容易。过饱时胃突然承受压力超过负荷，此时损伤较难修复。故治疗消化性溃疡时，首先需定时定量，若较难达到，则保持不饿状态即可；其次需起居规律，夜间早睡；以及保持情绪稳定，因为多数胃肠道疾病均与精神因素相关，精神刺激下胃肠道疾病容易复发，故需保持情绪稳定。

老人吃不进去饭见于以下原因： 1、吞咽问题：由于脑出血、脑中风导致咽喉部吞咽功能障碍，如进食、水出现呛咳后感觉难受不想吃，需要到医院神经内科或老年病科就诊协助处理； 2、消化系统疾病：如食管占位、胃炎、消化性溃疡，因为进食后消化不良引起胃部不舒服、反酸、嗳气、腹胀、腹痛，导致患者不愿进食出现进食困难，尤其是食管癌患者，不愿意进食固体食物； 3、全身系统疾病：如老年患者有慢性心衰、长期胃肠道淤血，导致消化功能下降，也会出现不愿进食现象。

胃苏颗粒是中成药，不适用于脾胃阴虚的人群或者肝胃郁热、胃痛的人群，其次要注意孕妇应慎用。在用药过程中，应注意清淡饮食，尽量食用易消化的食物。不要吸烟、饮酒，不要食用辛辣、油腻、刺激的食物。胃苏颗粒是复方制剂，药物组成包括紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、香橼、佛手和鸡内金，其功效与作用是理气止痛、降逆和胃。胃苏颗粒用于治疗肝胃气滞所导致的胃脘疼痛，症状可见胃脘胀痛、窜及两胁。在嗳气后，就会得到缓解。情绪郁闷时，症状会有所加重，伴有腹胀、食少、排便不畅等症状。对于慢性胃炎及消化性溃疡存在上述症候的人群，都可以辨证使用胃苏颗粒。本品的临床使用需要注意禁忌证及不适宜人群，并且长期用药时建议在医师指导下合理辩证使用。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。

胃肠道穿孔手术方式包括穿孔修补和根治性手术，具体如下： 1、穿孔修补：对于情况比较差、合并有多种基础疾病及穿孔时间比较长，超过8-12个小时的患者，或者腹腔炎症比较重、胃肠壁局部炎症重，合并有水肿厉害的患者，容易出现术后并发症，即容易出现吻合口瘘，故通常选择穿孔修补； 2、根治性手术：对于情况比较好、没有基础疾病、穿孔时间比较短，在8-12个小时之内、腹腔以及局部的炎症不是很严重的患者，可以选择根治性手术。消化性溃疡穿孔的根治性手术即是进行胃大部切除，可以同时切除穿孔以及溃疡的好发部位，以达到治疗溃疡的目的。

区分急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔，首先应明确消化性溃疡穿孔的特点和表现，主要有： 1、消化性溃疡穿孔大部分有既往相关溃疡病史； 2、消化性溃疡穿孔发病较为突然，如空腹或突然进食后出现突然剧烈腹痛，从上腹迅速蔓延至整个腹部，检查后可见腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现； 3、X片检查后，可发现膈下游离气体，为消化性溃疡穿孔诊断的金标准。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，是指从食道到结肠这一整段消化道所发生的穿孔，最常见的是胃穿孔及十二指肠穿孔。患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确的判断及快速处理。临床上，胃及十二指肠穿孔最常见的原因是消化性溃疡导致，穿孔又可以分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔发生时，胃及肠内容物可以通过穿孔迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。包裹性穿孔发生时，穿孔被周围的脏器或大网膜封闭，遮盖，阻止消化道内容物进入腹腔，此种类型的穿孔患者腹痛症状较轻。 诊断消化道穿孔主要的影像学检查是立位腹平片及腹部X线，消道穿孔的X线表现为气腹，具体表现为膈下游离的呈新月形的气体，大量游离气体表现为卵圆形的透亮区。穿孔较小或包裹性穿孔发生时，X线表现可无气腹的表现，只有穿孔的气体量达到50ml以上，立位X线才能发现。因此，空腹时发生的小穿孔，如胃后壁溃疡小网膜腔内的穿孔，小肠及结肠的小穿孔，患者腹部症状及体征不典型，X线或腹部CT未见明显气体影时，医生也较难迅速作出判断。一旦确诊，手术治疗是首选的方案，能迅速终止胃肠内容物渗入腹腔。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡的发病有一定的季节性，全年都可发作，但是以春季、秋季发作者比较多见。消化性溃疡临床主要表现为疼痛，疼痛有长期性、周期性、节律性等特点。由于溃疡发生后可以自行愈合，但每次愈合后又容易复发，故常由上腹部长期且反复发作的特点，上腹部疼痛呈反复周期性的发作，尤其以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天、几周，或者更长的时间，但是以春季、秋季比较多见。\n溃疡疼痛与饮食之间具有明显的相关性，在一天中，凌晨三点到早餐这一段时间胃酸分泌最低，此时间段很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，持续不减，直到下餐进食或者服用抑酸药以后会逐渐缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸比较高，尤其在睡前进餐，可在半夜发生腹痛。胃溃疡的疼痛比较没有规律，常在餐后一小时内发生，经过1-2小时后逐渐缓解。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化性溃疡最主要的表现是上腹疼痛，所以需要与其他导致上腹疼痛的症状的疾病相鉴别，常见的需要鉴别的疾病，有以下一些：\n第一、功能性消化不良。有消化不良的症状，但是没有消化性溃疡，以及其他器质性疾病，检查可以完全正常，或者是轻度的胃炎，常表现为上腹的疼痛和不适、嗳气、反酸、恶心，可以做胃镜检查来进行鉴别。\n第二、慢性胆囊炎和胆石症。疼痛与饮食油腻有关，位于右上腹并放射至肩背部，常常后伴有发热、黄疸的典型病例可以与消化性溃疡相鉴别，对不典型的患者需要借助B超或者上腹部CT检查进行鉴别。\n第三、胃癌。胃癌与胃溃疡在症状上很难作出鉴别，需要经过胃镜检查，同时做组织病理活检来进行确诊。\n第四、胃泌素瘤，是胰腺非β细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，导致阵发性上腹疼痛。反复发作的胃部溃疡，对胃泌素瘤需要做血清胃泌素测定以及激发试验等，或者上腹部的CT、磁共振检查来明确诊断。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的典型症状是腹痛。腹痛主要是脐以上，上腹部、十二指肠溃疡有可能上腹部偏右，胃溃疡可能上腹部偏左。疼痛的性质临床上表现往往不同，可以表现为隐痛、胀痛、灼热痛，没有放射疼，但是胃溃疡、十二指肠后壁溃疡可以向后背放射。严重的消化性溃疡合并消化道穿孔，甚至侵犯到胃肠黏膜，会出现消化道出血症状。但是最常见的还是疼痛，消化性溃疡不典型的非特异性的消化道症状包括胃胀、上腹部烧灼感、嗳气、恶心、呕吐，往往都可以见为其它消化系统疾病，是不典型的症状。消化性溃疡疼痛有个特点，是周期性、节律性疼痛。周期性的消化性溃疡都是从几天到几周，随着疼痛会进入长期的缓解期，往往在季节变化，秋冬季之交或者冬春季之交疼痛会复发。十二指肠溃疡主要表现空腹痛，甚至有些表现出饥饿痛、半夜痛，服用止酸药物，疼痛可以缓解。胃溃疡一般是饭后1小时开始疼，疼痛1-2小时可以缓解，到下餐之前再出现这种症状。所以胃溃疡典型的症状是上腹痛，具有明显的周期性、节律性。但是也有一部分病人没有疼痛，比如非甾体消炎药引起的溃疡。整体来说，消化性溃疡的主要表现是上腹痛，具有典型的周期性、节律性。