消化性溃疡

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
消化性溃疡的主要症状有上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。常具有下列的特点：一、慢性过程，病史可达数年或十余年；二、周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期也长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；三、部分患者有与进食相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。四；腹痛可被抑酸或者抗酸剂缓解。

讲解医师：王蓉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
消化性溃疡的治疗包括一般方式的调节以及药物的治疗。一般方式调节包括按时吃饭，不要饮酒、吃刺激的食物、吃不好消化的食物等。不能熬夜或者精神过于紧张，失眠睡不着觉等。药物治疗最主要的是抑制胃酸的分泌，主要是质子泵抑制剂，常见的奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁药物。保护胃黏膜的药，常见的达喜、膜固思达、迈之灵等，起到保护胃黏膜的作用。不少的病人会存在幽门螺杆菌的感染，如果存在幽门螺杆菌的感染，必须要清除幽门螺杆菌，进行四联药物的杀菌治疗，促进溃疡的愈合，减少溃疡的复发。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药。其中最常见的是幽门螺杆菌感染。在十二指肠溃疡里面，幽门螺杆菌感染的检出率为90%。胃溃疡幽门螺杆菌感染的检出率为70%-80%。成功地根除幽门螺杆菌可以提高溃疡的治愈率，从而大大的减低溃疡的复发率。另外服用非甾体类抗炎药，也是引起消化性溃疡的主要的原因。常见的非甾体类抗炎药是阿司匹林、吲哚美辛等会引起胃黏膜糜烂、出血、溃疡、穿孔等等。溃疡的形成及其并发症发生的危险性，与服用非甾体类抗炎药的种类、剂量、疗程有关。而且同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素也有重大的关系。另外还有次要的病因，像吸烟、饮酒、遗传、急性应激等也会引起消化性溃疡。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡表现为上腹部疼痛。临床上有很多疾病与消化性溃疡比较类似，也是表现为上腹部疼痛，那我们临床上就要需要注意与其他疾病鉴别，这包括有胃癌。胃癌表现为上腹部的疼痛，消化道的出血，贫血还有消瘦。那我们如何去鉴别是否是胃癌？因为一部分良性的胃溃疡是有可能转变为恶性溃疡的。那我们最终是要进行胃镜检查，在镜下取胃溃疡的组织去送病理检查，来确定是否为恶性的溃疡。其次要借助于，腹部CT的检查。第二还要与胆囊结石或胆囊炎鉴别，胆囊结石和胆囊炎多与进食油腻食物后多发，它主要是表现为右上腹部的疼痛，有时会向右肩或后背部放射，需要进行胆道的B超检查、CT或磁共振胆道造影检查来发现。第三要注意一些功能性的消化不良，功能性的消化不良的临床表现，也与胃溃疡类似。但我们通过一些B超检查、胃镜检查，都是没有发现明显的异常。

腹部胀气是消化系统常见的症状，并非一种疾病。临床较常见，可见于器质性、功能性疾病。腹胀应首先排除器质性疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、小肠吸收功能障碍、肠梗阻、炎症性肠病、肠结核、肠道肿瘤等疾病，结合患者其他伴随症状，综合判断疾病。排除器质性疾病后，多考虑与饮食习惯有关，如饮用过多的牛奶、酸奶，以及吃饭过快等。

幽门螺旋杆菌阳性是否严重需根据其症状、病史而定： 1、反复消化不良，且年龄大于40岁，胃镜检查如有慢性萎缩性胃炎，则属于癌前病变。此情况建议正规根除HP，定期复查胃镜做到早期病变早期发现；单纯炎性胃炎且年纪较轻，对症服药即可，如出现鸡皮样胃炎则属于幽门螺旋杆菌感染引起，此时需根除HP治疗； 2、幽门螺旋杆菌阳性，如引起消化性溃疡，根除HP后，抗溃疡治疗一般可好转； 3、HP感染阳性后引起胃癌，需进行外科手术干预。

幽门螺杆菌可引起胃肠道相关疾病，如慢性胃炎、急性胃炎、胃溃疡和消化性溃疡。国际卫生组织将幽门螺杆菌作为第一类致癌因子，可引起胃黏膜相关组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤。幽门螺杆菌感染，尤其十二指肠球部溃疡，感染率大约在90%以上，如果不根除，其年复发率大约为50%；根除幽门螺杆菌后，年复发率下降至5%。除此之外，幽门螺杆菌还可引起胃肠道外的症状，如冠心病、脑供血不足，甚至肝炎或其它疾病，但有待进一步定论。

如果出现疼痛跟进餐有关系，餐前痛，餐后可以缓解，这种情况下，十二指肠溃疡的可能性更大。如果要明确诊断，需要进行内镜检查，观察是胃溃疡还是十二指肠溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是临床上常见的消化系统疾病。消化性溃疡的疼痛特点，常表现为周期性、季节性、规律性，而且是否疼痛跟进餐具有明显的相关性，具体如下：1、胃溃疡：常表现为进餐痛，即吃了东西后，会觉得上腹痛不舒服，保持相对空腹的状态到下一餐前，腹痛会明显缓解；2、十二指肠溃疡：常表现为餐前痛、饥饿痛，吃了东西后疼痛会有所缓解，所以十二指肠溃疡的病人，常常会想进食。

大多数胃溃疡的疗程固定，8周即可基本达到痊愈，多数不需要在治疗后复查胃镜。部分病人不是单纯细菌感染或胃酸分泌过多造成，像老年人同时服用一些非甾体类抗炎药，如阿司匹林、泰嘉、波立维类药物，常见的胃肠道副反应是黏膜的糜烂和溃疡。所以这类老年胃溃疡病人治疗时间相对较长，除了正规的8周治疗以外，后期还需要根据病人的情况每天服用1片或者隔天1片的质子泵抑制剂或黏膜保护剂，以免后期出现溃疡反复或者难以愈合的情况。 部分病人可能由于免疫系统疾病服用激素类药物，激素的副作用也是消化性溃疡。服用激素类的病人在用药治疗8周后要相应的延长疗程，可能需要每天服用1片来进行黏膜保护。

胃溃疡属于消化性溃疡病范畴，是良性上消化道疾病，因此即使30岁患有胃溃疡，经过规范、系统治疗，往往不会影响患者寿命。溃疡发病机制主要由于胃酸分泌过多，以及胃黏膜自身保护能力下降导致，因此被确诊为胃溃疡患者，建议进行规范使用奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂的抑制胃酸治疗，同时辅以胃黏膜保护剂，通过系统、规范治疗，6-8周后绝大多数患者胃溃疡可以达到愈合。为避免溃疡复发，建议患者进行幽门螺杆菌根除，根除幽门螺杆菌后，胃溃疡复发风险明显降低，甚至可以达到不复发的情况。胃镜下有时很难通过肉眼鉴别溃疡性质，有些溃疡型胃癌患者也会在内镜下表现为溃疡样改变，因此要在治疗后进行复查，必要时还是要进行胃镜下活组织检查，送病理学进一步明确溃疡性质。