消化性溃疡

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
有时在做胃镜时会发现，胃镜下患者有愈合期的溃疡，就是胃里可以见到瘢痕。追问患者，又没有溃疡的病史，说明病人原来有过溃疡，但是现在已经愈合。这种情况在临床上非常多见，病人没有溃疡的病史，体检或者因为其他原因要做胃镜时发现有愈合的溃疡，说明消化性溃疡是可以自愈的。消化性溃疡自愈一般发生在溃疡比较轻，或者无痛性溃疡，因为没有及时确诊，慢慢就自己愈合了。而消化性溃疡的自愈一般比较慢，要三个月以上才能愈合，而且在自愈的过程中，也有可能出现并发症的风险。所以，诊断为消化性溃疡的患者，建议不要等溃疡自愈，而是采取药物治疗，以避免发生并发症的风险。

类风湿关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，持续反复发作可导致关节内软骨骨质破坏、关节功能障碍，甚至残疾。治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，目前尚无根治方法。积极正确的综合治疗，80%以上的患者可以达到缓解，少数患者最终造成残疾。治疗的目的是控制症状、延缓疾病进展、防治并发症。此类疾病死亡率较低，主要死因为感染、血管炎、肺间质纤维化等并发症。需正规使用慢作用药物，控制疾病进展，防止并发症，同时注意药物不良反应，如感染、消化性溃疡、骨质疏松等并发症。

胃出血治疗疗程与病因有关，不同病因，住院时间不同。若为浅表性糜烂性胃炎，经规范化治疗，1周左右黏膜得到修复，便可出院。若为消化性溃疡，溃疡较深，可侵犯深部血管，应依据治疗效果、病情发展、胃镜检查结果，决定出院时间。若为肝硬化或门静脉高压引起胃底食管静脉破裂出血，病情较重，治疗周期相对较长，经系统化、规范化治疗，肝功能恢复良好，出血得到较好控制，2-3周后根据患者情况，进行相应手术治疗。

胃病治疗讲究三分治疗七分调养，规律饮食在胃肠道疾病的治疗与调养中具有非常重要的作用。经常在餐后出现上腹部不适，首先做胃镜或钡餐检查明确病变的位置，然后采取积极的治疗。由暴饮暴食引起的腹部不适，需控制食量，并可使用消食导滞的药物治疗，保和丸是常用的方剂。出现胀气、嗳气等胃部不适时，可以使用砂仁、陈皮、佛手等理气消胀。胆囊炎需要抗感染治疗，结石则采取利胆排石治疗，消化性溃疡或者胃炎采取抑制胃酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌的治疗。建议患者到正规医院，在医生指导下用药。

贲门癌早期患者可无明显的哽咽症状，多数患者饮食后可存在饱胀不适感，需与消化性溃疡相鉴别。贲门癌首发症状可为呕血、黑便或严重贫血，需与消化性溃疡出血鉴别。部分贲门癌患者首发症状较严重，进食哽咽，可通过胃镜与贲门失弛缓症相鉴别。有化学性烧伤病史的患者可引起食管下段，贲门部位狭窄，可通过胃镜与贲门癌鉴别。

胃溃疡属于消化性溃疡的范畴，在临床上多见于青中年男性患者，胃溃疡主要是由于胃酸等攻击性因子作用增强，而胃黏膜的保护能力下降，两个因素综合导致胃溃疡发生。糖皮质激素不仅可以造成胃酸分泌增加，同时也会削弱胃黏膜自身保护能力，因此可能会造成原有溃疡加重，甚至临床上出现消化道出血以及消化发到穿孔等严重并发症。胃溃疡患者要禁用糖皮质激素类药物，胃溃疡患者的治疗，首选质子泵抑制剂为代表的抑酸药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，同时可以辅以黏膜保护剂，胃溃疡愈合率能达到90%以上。根除幽门螺杆菌对于溃疡复发较为重要，对于合并幽门螺杆菌感染的患者，建议要根除，以免溃疡复发。

幽门螺旋杆菌感染症状因人而异。部分病人可无任何不适。有些病人可能表现类似于消化不良的症状，如上腹胀、食欲减退、伴有嗳气，甚至有些病人有恶心呕吐的症状。 部分病人感染后，导致消化性溃疡，表现为上腹痛的症状。所以HP感染引起的临床症状无特异性，个体差异较大。有相关上消化道不适症状的人群，建议到医院就诊，明确是否存在HP感染。

幽门螺杆菌感染后处理方法如下： 1、评估幽门螺杆菌感染后有无胃部不适症状：如进食是否出现腹痛、腹部不适，以及是否出现食欲明显下降、呕吐。幽门螺杆菌感染可能导致消化性溃疡，需注意是否出现饥饿痛、空腹痛等情况，尤其后半夜，如凌晨2-3点因疼痛苏醒。同时需关注大便性状有无改变，尤其大便变黑，又称黑便。如果存在上述情况，需高度怀疑溃疡伴出血； 2、进行胃镜检查：评估幽门螺杆菌对人体的影响程度，决定后续是否需进行相应治疗。治疗包括两方面，一方面是抗幽门螺杆菌的治疗，另一方面针对溃疡可能需使用抑制胃酸分泌的药物。如果儿童只有幽门螺杆菌感染，无消化性溃疡，需评估是否需使用胃黏膜保护剂； 3、避免感染：幽门螺杆菌感染可能通过碗筷传播，在日常生活中需尽量做到分餐制，避免相互交叉感染。

嗳气通常由功能性疾病或器质性疾病所致，功能性疾病包括功能性消化不良、慢性胃炎等。若检查胃镜、B超无特殊病变，可能为慢性胃炎，常伴胃胀、早饱、嗳气等症状。器质性疾病，如萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。早期胃癌可能没有症状或只是消化不良症状，出现胃胀、早饱、嗳气等，但行胃镜检查后发现严重问题，所以遇到此类病人，不要认为属于慢性胃炎、功能性消化不良，而放弃进一步诊断。 临床上有些患者较年轻，症状为胃胀，行胃镜检查以后，发现满胃都是大小不一的溃疡，且溃疡呈菜花状，病情较重，行病理检查发现为胃癌。所以遇到嗳气，一定不要到医院进一步检查诊断。

突然食欲下降不能一概而论，可能是功能性病变或者器质性病变。功能性病变与生活、工作、情绪或天气变化相关。 器质性病变可能为消化性溃疡或胃癌，胃癌病人有报警症状。如年龄在40岁以上，突然出现食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力、腹痛、腹部包块、便血、黑便、血色素降低及不明原因贫血等症状，一定要详细检查，如行胃镜、B超、血尿便常规、生化检查及影像学检查进行甄别。如果是器质性病变，需评估属于消化性溃疡还是胃癌、胰腺炎、胆囊炎或其他疾病，需进一步完善检查，进行鉴别诊断。