消化性溃疡

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的护理措施：第一、注意休息，避免劳累，劳逸结合。第二、心理方面的护理，消化性溃疡是临床的常见病、多发病，预后也是比较好的。护理上应该做好沟通工作，减少患者心理负担，因为这个病往往预后很好，不会造成不良后果。饮食方面，消化性溃疡一般服用易消化、低脂、营养性的食物。急性期避免服用刺激、辛辣的食物，有的病人出现穿孔甚至消化道出血，这些病人要禁食、忌烟酒。护理方面要加强消化性溃疡的宣教，让溃疡患者知道消化性溃疡常见的诱因，比如HP、非甾体类的消炎药。用药方面的护理，往往临床治疗消化性溃疡用四种药，疗程比较长，交代清楚正确的服药方法，有些药需要空腹，有些药需要饭前，有些需要饭后。服药过程中要密切观察，有些病人会出现过敏反应。再就是临床观察，有一些重型消化性溃疡会合并穿孔、消化道出血，比如剧烈上腹部疼突然不疼，要考虑是不是存在穿孔。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，比如消化道的出血、消化道的胃肠穿孔，合并幽门梗阻以及癌变。消化性溃疡癌变主要是针对胃溃疡，十二指肠球溃疡癌变的几率比较小。常见的并发症主要以四大类为主，一旦出现消化性溃疡的并发症，最好给予及时住院治疗。消化道出血一般通过积极住院治疗，出血能够得到很好的控制，合并消化性溃疡导致的穿孔，如果穿孔症状不是特别重，内科保守是可以完全治愈的。如果穿孔的比较大，或者是穿孔的位置不佳，就需要进行外科手术来进一步解除穿孔。合并有幽门梗阻的情况，也是根据溃疡的发生部位以及严重程度，可以内科保守治疗。当内科保守治疗效果不佳，则需要进行外科手术。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高血压的患者合并消化道溃疡，一般来说最主要的预防措施是预防消化道的出血，同时要控制好血压。高血压的患者特别是年老的患者可能需要进行心脑血管疾病的二级预防，也就是应用阿司匹林等抗血小板的药物。但是消化道溃疡的患者，一般来说口服阿司匹林是有相对禁忌症的，因为阿司匹林对于消化道溃疡有一定的促进作用，从而容易引起胃肠道的出血。高血压的患者对于降压药物的选择，在合并消化道溃疡时，不必特殊的禁忌，只需要正常的口服降压药物即可。但是如果进行二级预防或者合并冠心病，既往的脑梗死等病史，需要口服阿司匹林等抗血小板药物，则建议患者根据具体的病情进行口服。一般来说待消化道溃疡控制良好以后可以适当的口服抗血小板药物，或者在两种疾病之间，选择一种平衡的剂量。

胃病治疗讲究三分治疗七分调养，规律饮食在胃肠道疾病的治疗与调养中具有非常重要的作用。经常在餐后出现上腹部不适，首先做胃镜或钡餐检查明确病变的位置，然后采取积极的治疗。由暴饮暴食引起的腹部不适，需控制食量，并可使用消食导滞的药物治疗，保和丸是常用的方剂。出现胀气、嗳气等胃部不适时，可以使用砂仁、陈皮、佛手等理气消胀。胆囊炎需要抗感染治疗，结石则采取利胆排石治疗，消化性溃疡或者胃炎采取抑制胃酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌的治疗。建议患者到正规医院，在医生指导下用药。

贲门癌早期患者可无明显的哽咽症状，多数患者饮食后可存在饱胀不适感，需与消化性溃疡相鉴别。贲门癌首发症状可为呕血、黑便或严重贫血，需与消化性溃疡出血鉴别。部分贲门癌患者首发症状较严重，进食哽咽，可通过胃镜与贲门失弛缓症相鉴别。有化学性烧伤病史的患者可引起食管下段，贲门部位狭窄，可通过胃镜与贲门癌鉴别。

非萎缩性胃炎预后通常较好。患者在非萎缩性胃炎阶段必须去除诱因，包括长期的作息不规律、抽烟、饮酒、喝浓茶、以及长期服用非甾体类消炎药等，从而避免进一步演变为萎缩性胃炎、消化性溃疡或胃癌，同时患者要通过正规的医院对非萎缩性胃炎进行确诊。部分早期胃癌患者，在首次进行胃镜检查时，必须避免漏诊，当出现症状短时间内无好转，且加重时，应及时复查胃镜。

幽门螺旋杆菌感染后并非所有人均有症状，部分人幽门螺旋杆菌感染后，会引起反复消化不良的症状，如打嗝、腹胀等，胃镜检查可能是慢性胃炎，需根除幽门螺旋杆菌感染。如果幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡，部分病人可能表现为上腹部疼痛，胃溃疡是餐后疼，十二指肠溃疡是空腹疼，同时伴烧心、反酸症状。幽门螺旋杆菌反复感染与胃癌发病相关。幽门螺旋杆菌可引起全身疾病，可出现缺铁性贫血等。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

胃部不舒服想吐是消化系统常见症状，不是疾病，很多疾病都会引起该症状。临床上如果出现胃不舒服想吐，首先排除适龄女性怀孕可能，再考虑是否存在消化系统疾病，然后考虑全身系统疾病或其它疾病导致胃肠道不适反应。胃不舒服，伴有恶心、呕吐，最常见的胃肠道疾病包括胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡甚至胃肠道肿瘤等，都会出现胃不舒服想吐表现。 高度怀疑为胃肠道疾病时，需进行胃镜或肠镜检查确诊。其它疾病也会引起胃肠道反应，主要包括肝脏疾病、胰腺疾病，甚至胆道疾病。除本身症状，腹痛、发热等往往也伴随消化系统胃肠道反应。如果病人注意饮食，适当用胃黏膜保护药后症状好转，可不用在意。如果经常出现或反复出现，建议到医院进一步检查。

如果出现疼痛跟进餐有关系，餐前痛，餐后可以缓解，这种情况下，十二指肠溃疡的可能性更大。如果要明确诊断，需要进行内镜检查，观察是胃溃疡还是十二指肠溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是临床上常见的消化系统疾病。消化性溃疡的疼痛特点，常表现为周期性、季节性、规律性，而且是否疼痛跟进餐具有明显的相关性，具体如下：1、胃溃疡：常表现为进餐痛，即吃了东西后，会觉得上腹痛不舒服，保持相对空腹的状态到下一餐前，腹痛会明显缓解；2、十二指肠溃疡：常表现为餐前痛、饥饿痛，吃了东西后疼痛会有所缓解，所以十二指肠溃疡的病人，常常会想进食。