消化性溃疡

吃完饭就嗝气，通常与胃相关，包括以下几方面的因素：1、功能性消化不良：功能性消化不良与年龄阶段有关，随着年龄增长，消化酶相对分泌不足，可以导致类似情况；2、动力障碍：随着年龄增长，可能出现胃肠动力减慢，这时可能也出现嗝气；3、消化道器质性病变：如果出现幽门螺杆菌感染，存在消化性溃疡、皮革胃等，这时要引起高度重视。胃镜的检查对明确病因有所帮助，除了进行胃镜检查，建议进行幽门螺杆菌的检查，目前可以进行碳呼气试验，包括碳13尿素呼气试验、碳14呼气试验等；4、胆、胰疾病：如果存在慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎等，也可能出现类似情况。病因的明确对缓解症状具有显著帮助，只有根除病因，才能达到疾病的缓解。因此对于吃饭经常出现嗳气，建议到消化内科就诊，明确病因，并进行相关治疗，避免早期的病变出现延误，造成不良的后果。

胃泌素瘤的主要表现为腹痛、腹泻，腹痛是由于胃泌素分泌过多引起的多发溃疡出现的症状，疼痛常与典型的消化性溃疡类似，但性质较多呈持续进行性疼痛，对于常规的抑酸药物疗效欠佳且容易发生出血、穿孔等并发症。 腹泻是胃泌素瘤的第二个常见症状，腹泻的特点多呈水样泻或者脂肪泻，并且这种腹泻常用止泻药无效，常用的止泻药是黄连素、思密达。但对于胃泌素瘤引起的腹泻均无效。 顽固性的腹痛、腹泻的病人，要考虑到胃泌素瘤。诊断一方面可通过测定血清胃泌素水平，也可以通过做胃镜检查观察是否有多发的溃疡，或者根据患者腹痛对治疗药物的反应，判断胃泌素瘤的发生。胃泌素瘤溃疡的特点是难治性、多发性溃疡，如果对质子泵抑制剂的治疗效果也不好，可以要考虑到胃泌素瘤。

胃神经纤维瘤是一种发生在胃部的少见的肿瘤，胃神经纤维瘤可以恶变，胃神经纤维瘤在临床上是不多见的，但是一旦出现要高度重视。胃神经纤维瘤在临床上可以通过几个方面来获得诊断： 1、胃神经纤维瘤可以引起一系列消化道的症状比如胃出血，胃出血是因为胃神经纤维瘤表面糜烂、溃疡引起肌层血管破裂引起的出血。这是胃神经纤维瘤较常见的一个症状，伴随着出血有一系列的消化道症状，比如黑便、食欲不振、消化不良、腹胀等消化道症状； 2、胃神经纤维瘤可以引起消化性溃疡似的规律的疼痛，疼痛可以表现为周期性的经常发作，是胃神经纤维瘤的一个常见症状； 3、胃神经纤维瘤可以发生在胃的不同部位，发生在胃窦部或者幽门管的胃神经纤维瘤，这种纤维瘤一旦把胃的出口堵住可以引起恶心、呕吐一系列的梗阻症状。 不管是出血、梗阻还是腹痛，这些症状都要给予积极的治疗。胃神经纤维瘤可以恶变，这种治疗主要是手术切除，手术切除是根据不同位置的胃神经纤维瘤以及胃神经纤维瘤的大小，采取不同的手术方式，比如局部切除、胃大部切除、全胃切除都可以。

肠癌发生在不同部位，疼痛的性质不一，特点也有所差别。小肠癌表现为隐痛不适、钝痛，体积较大的肿瘤可引起肠梗阻，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等，但早期无明显特点，易被忽视。其中十二脂肠癌疼痛特点类似于消化性溃疡，与饮食有相对固定的关系且伴频繁呕吐。结直肠癌位于腹部两侧，疼痛可以向腹中部、腹上部放射，伴大便性状改变。

4岁儿童大便发黑的原因如下： 1、大便发黑要注意有没有消化道出血的情况，尤其便血量较小时，可以表现为黑便，或者医学上常称为柏油样大便。具体还是要查找到底是什么原因引起，黑便一般多见于上消化道出血，比如消化性溃疡就可以表现为黑便； 2、高位小肠部位出血，也可以表现为黑便情况，可以针对性的进行相关病因的排查； 3、除器质性因素之外，还要注意患儿吃的食物，有没有能使得大便发黑的情况。在临床中偶尔也会遇到这种情况，所以也要排查，进食的食物中有没有使大便发黑的物质。

一旦儿童出现消化不良，比如腹胀、恶心、呕吐，还有厌食症状，一定要到门诊就诊，医生会根据儿童表现，了解是否引起急、慢性胃炎。如果没有严重并发症，可以先给儿童适当服用帮助消化的药物，比如益生菌，还有健脾胃的药缓解症状。如果症状很快消失，一般预后很好，如果三天内症状没有缓解，可能会继发慢性胃炎或继发消化性溃疡，需要及时诊治。 儿童出现消化不良时家长不用担心，因为人体有自我调节能力，比如儿童近两天不想吃东西，不用担心，有些可能是自我调节症状，比如之前进食过量，胃需要休息，休息好自然食欲就好。如果强行让孩子进食，会出现呕吐、腹胀的表现。

溃疡急性穿孔临床处理主要有以下两种方式： 1、内科治疗：溃疡穿孔面积较小、临床症状较轻、腹膜炎症状较轻，可采取禁食禁饮、胃肠减压、抗感染以及静脉补液来维持水液电解质平衡等治疗； 2、手术治疗：若溃疡穿孔面积较大、消化液渗漏较多、腹腔感染较重，此时需外科手术治疗，如腹腔镜下溃疡穿孔修补术或者开腹手术等。

失血性休克的患者多久会醒，取决于失血性休克和纠正的程度和速度，如果纠正越快，纠正越完善，病人苏醒越快，反之可能苏醒的时间无限制延长，甚至可能永远无法苏醒。大量失血引起的休克称为失血性休克，常见于车祸或高处坠落外伤引起的出血，或者消化性溃疡出血、食道静脉曲张出血，以及妇产科疾病，比如子宫破裂、宫外孕等出血，失血以后并不是都会发生休克，是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血的速度。休克是在快速、大量失血而又得不到及时补充情况下发生。大量失血一般超过失血人总血量的30%以上，将发生严重失血性休克，大量血液成分在短时间内丢失，可能造成患者的组织、器官缺血、缺氧，比如大脑缺血缺氧，导致神经细胞受损，出现意识障碍，甚至昏迷。 如果短时间内纠正休克，补充丢失血液成分，大脑缺血缺氧可以逐渐得到改善，苏醒机会提高，苏醒时间缩短；但如果休克治疗效果不佳，大脑缺氧一直得不到改善，缺氧持续加重，则可能引起后期脑水肿、脑细胞坏死，昏迷期限延长，甚至患者永远无法苏醒。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，主要是防御因素和攻击因素失衡引起的胃肠黏膜自身消化导致的，主要是以体内的胃酸和胃蛋白酶的作用以及黏膜保护因素失衡引起的。针对消化性溃疡最常见的病因，主要是幽门螺杆菌的感染，早期通过碳13、碳14呼气试验来检测有没有幽门螺杆菌的感染，针对病因采取积极有效的治疗。一般消化性溃疡能够得到很好的缓解和控制。胃溃疡的正常疗程是4-6周，通过规律口服药物一般可以得到完全的控制。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，之后是消化道穿孔和幽门梗阻。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%的溃疡病患者可并发上消化道出血，约三分之一经过传统抗溃疡治疗的患者还有复发性出血。在各种上消化道出血的病因中，溃疡病出血约占50%。溃疡出血可见于任何年龄，60岁及以上的患者更为常见，较高的出血并发症与非甾体抗炎药的使用有关。\n十二指肠溃疡合并上消化道出血的发生率高于胃溃疡，溃疡病并发出血的临床表现与出血速度和出血量有关，轻者表现为黑粪，重者可出现呕血及全身循环衰竭，从而危及患者生命。根据病史和黑粪、呕血等临床表现，消化道出血的诊断不难，急诊内镜检查对确诊出血原因有重要的价值，止血措施包括内科用药、内镜下止血和外科手术治疗。