消化不良

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
严重功能性消化不良是由于生活和饮食不规律引起，一般是由于慢性胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡等，这些疾病都会受到幽门螺杆菌和胃酸侵蚀的影响，导致胃肠功能出现障碍。所以出现严重功能性消化不良时，需要到医院进一步检查，明确其病因，再针对原发病进行治疗，常用的助消化药物有乳酸菌素片或者多酶片。如果是慢性胃炎导致的消化不良，需要服用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，如泮托拉唑和胶体果胶铋。\n根据患者的情况，在临床上可以将心情疏导调节、调节器质共同进行，患者可以多听一些音乐、多参加一些户外活动等，避免紧张、焦虑、烦闷、抑郁的情绪，消化不良的情况也可以得到一定程度的缓解。另外由于情志抑制导致的精神萎靡、消化不良，也可以服用三环类抗抑郁药，治疗精神症状更为明显的功能性消化不良的患者。所以，出现严重的功能性消化不良需要明确病因，根据病因确定合适的治疗方案。

不要一有症状，觉得孩子不吃饭就是因为消化不良，我们在临床上见到很多妈妈或者老人说，你看他最近不吃饭了、你看他是不是消化不良，其实很多，有百分之五六十、一半左右都没有消化不良的问题。因为在季节变换过程中，假设夏天来了，现在天气越来越暖和了，孩子的胃口可能会减低，跟我们成人一样，还有就是婴幼儿是有生长高峰的，在每个生长高峰结束以后会进入一段时间，叫1岁之内会有厌奶期，2-3岁会有厌食期，就是不爱吃饭，如果不爱吃的时候，不要认为孩子一定是消化不良。什么是消化不良，就是孩子真正出现了一些症状，如老打嗝、嗳气，再就是大便，1岁之内的小朋友可能奶便特别多或者大便次数比较多，尤其是超过了年龄阶段，一般半岁以上是一两次大便，如果半岁以上每天都三四次，这种可能就是消化不良，或者是一些饮食不适所引起的症状，孩子可能会有些不适，如会告诉妈妈和奶奶说我不舒服，其实他也说不出哪不舒服，就是肚子整个范围有不舒服的症状，这些有可能是消化不良。大家对孩子们在出现消化不良，如果时间比较久的，可能会影响到生长，如会出现消瘦、面色黄、营养吸收不足，有的孩子甚至可能会出现贫血，就是懒怠不愿意动，或者是精神不振，这些都有可能出现这些问题。

对于小儿消化不良引起的发烧，首先要判断孩子的体温升高是不是由于积食造成的。如果是因为前一天过食了某种喜爱吃的食品而造成的发烧，就不要急于退烧，因为在退烧的时候还要考虑积食的问题，所以这个时候要有效的去使用干预手段，推拿或者是艾灸或者是食疗，或者是用药物来帮助促进消化，解决消化不良的症状。如果是因为食积发烧，平时就要注意不能让孩子想吃的就可劲儿的吃，而是要适量，任何喜欢吃的食物都要分天分次食入，不能说想怎么吃就怎么吃。还有就是如果这个是伴有炎症引起的发烧，对应的消炎、解热镇痛就要使用了。不能因为遇到喜爱的食物就暴饮暴食，这样不但会容易引起发烧，可能还会有其它的并发症出现。所以还要注意的是，如果孩子发烧，有的情况下不要急于去退烧，比如说年幼的孩子在上幼儿园或小学之前，因为接触到了不同的小朋友和不同的致病菌，环境的改变引起发烧，而且是一次一次的烧，这个时候往往不需要去立刻进行退烧的诊治。因为这也许是机体自身的免疫系统在激活，通过发烧来逐渐的激活，形成自己的免疫保护屏障，所以对孩子是有益的。这个时候如果没有在体温烧到38.5℃以上，可以采取物理降温的方式，比如说用温热的毛巾来敷孩子的四肢、前额和后枕部以及多饮水，保持孩子心情平静多进行安抚，孩子自体抵抗力激活之后，很有可能会使这个烧尽快的退下去。所有的用药都要到正规的医院去诊疗。

复方消化酶胶囊含有多种消化酶，是用来治疗消化不良的药物。复方消化酶胶囊可能含有胃蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，可能还含有促进胆汁分泌的成分，促进胆汁分泌可以更好地消化脂肪类食物。所以如果患者出现腹部饱胀或者食欲不振、脂肪泻，或者存在明确的肝、胆、胰腺疾病，导致消化液分泌不良，可使用复方消化酶胶囊进行治疗。 慢性胰腺炎会导致比较典型的消化酶缺失状态，如果因慢性胰腺炎导致消化酶分泌不足，此时可应用复方消化酶胶囊，特别是选用脂肪酶含量比较高的药物治疗。

倘若小儿呕吐的症状不严重，精神状态尚好或有过量饮食的诱因，可能是消化不良，即胃肠功能引起的呕吐。此时可先在家中观察，减少食物的摄入，适当口服益生菌或助消化药物。如果经上述处理，呕吐无改善，并且患儿精神状态差、有伴随症状、尿量减少，必须到医院就医，把上述情况报告医生，便于医生掌握病情、准确诊断，并选择恰当的治疗方案。 小儿出现呕吐的原因很多，部分是消化道疾病所致，部分是消化道外的疾病所致。呕吐的病情轻重不一，要根据病因、病情进行相应的处理。先要了解小儿出现呕吐的诱因，如有无过量的饮食或不洁饮食情况；有何类伴随症状，包括腹胀、腹泻等消化道症状，或者发热、头痛、抽搐等消化道外的症状；还要观察小儿的精神状态，尿量有无减少。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。

如果出现口干、口苦、口臭症状，患者可以服用助消化、调节胃肠动力、益生菌等药物，改善消化功能、消化动力以及肠道的微生态环境，具体治疗措施如下：1、口干、口苦、口臭大部分是由于消化功能紊乱、消化不良，或者伴有胆汁排泄异常等问题所致。患者可以适当补充消化酶，比如米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿基米特等药物，对摄入的食物具有较好的促消化作用，而且米曲菌胰酶片含有促进胆汁分泌的成分。此外含有一定的二甲基硅油，有消胀作用，对于口干、口苦、口臭的症状可起到较好的治疗效果；2、患者出现口干、口苦、口臭的症状与胃肠道的动力紊乱有一定关系，可以服用马来酸曲美布汀片或胶囊，或者服用枸橼酸莫沙必利片或胶囊，可以调节胃肠道动力，改善症状。胃肠道的动力紊乱与肠道微生态变化、肠道菌群紊乱有一定关系，服用消化酶、胃肠动力调节剂时，同时补充益生菌，对调节肠道微生态环境、改善消化功能起到长久作用。

胃痛和胆囊痛的区别具体如下： 1、胃疼大多以中上腹疼痛为主，也可以在肚脐上方偏右，还可以在剑突下偏左，主要表现为隐隐钝痛、胀痛、烧灼样疼痛或者出现饥饿样疼痛，即肚子饿了会感觉到痛，进食后可以缓解。患者经常会伴有程度不等消化不良、食欲减退，或者餐后饱胀、反酸、嗳气、呃逆、烧心、恶心等，进餐后部分症状可以缓解，但部分症状进餐后可以加重； 2、胆囊痛常表现为右上腹或者右上腹阵痛，大多与进食油腻、高蛋白食物有关，可以在晚上发作，病情重时会发生胆绞痛，可以引起持续性疼痛，伴有阵发性加剧，也可以牵涉到右肩疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至有发热现象。 胃疼和胆囊疼有时比较难以区别，需要进行一系列辅助检查，比如B超、内镜、血常规检查。

早期胰头癌疼痛无明显特征，甚至疼痛不明显。胰头部血管前方是胰颈部，后面是胰体、胰尾部，整个胰腺位于人体后方，其前方是胃、横结肠。所以，胰腺癌早期没有明显症状，但有不典型症状，如上腹部不适、腹胀、消化不良、腹泻，容易与其他疾病，如胃炎、胃溃疡、胆囊炎相混淆。 当患者出现饭量减少、体重下降，上腹部明显胀痛或腰背部疼痛情况时，可能肿瘤已经处于中晚期。但特殊部位胰腺癌可出现症状，有利于早期发现，如早期胰头癌位置，如果较早压迫胆管，可出现皮肤、眼白发黄，腹胀等表现。患者需要及时就医，便于早期发现。总体而言胰腺癌早期没有明显症状，容易漏诊和误诊，主要借助于常规体检筛查，包括肝胆胰脾彩超、肿瘤标志物，特别CA19-9，CEA等，必要时进行胰腺增强磁共振，或增强CT等扫描确定早期胰头癌。

陷谷穴位于足背第2-3跖骨间，第2跖趾关节结合部的前方凹陷处。陷谷穴的作用常见如下：1、治疗各种胃肠肠腑疾患：陷谷穴是足阳明胃经的穴位，主要治疗各种胃肠肠腑疾患，胃痛、胃胀、两胁胀满、心下痞满、肠鸣、腹泻、便秘、食欲不振、消化不良都可以选取陷谷穴；2、治疗局部足背疼痛：足背部疼痛、足底筋膜炎、踝关节扭伤、踝关节的屈伸不利以及小腿部的酸痛酸胀，也可以选取陷谷穴来进行治疗；3、治疗头面部疾患：面部疼痛、面部肿胀、浮肿以及面瘫、面肌痉挛、牙龈肿痛、下颌关节紊乱，同样可以选取陷谷穴来进行治疗。陷谷穴位于足背部，针刺时会有一定的疼痛感，患者要提前知道。