海绵状血管瘤

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。

脑干血管畸形属于一种较为严重的类型，脑干血管畸形主要包括脑干海绵状血管瘤，部分血管畸形即动静脉畸形可能会累及到脑干，但脑干血管畸形最常见脑海绵状血管瘤，主要表现为脑干内部出血。脑干属于人体最重要的神经功能结构，少量出血可能会导致严重功能后果。 因为脑干位置较为特殊，功能复杂，所以脑干血管畸形出血以后手术风险较大，但对于出血量较大，相对表浅位置脑干血管畸形出血还可以采取手术治疗方法，尽量挽救患者生命以及挽救患者可能造成的神经功能缺失。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

头部血管瘤主要包括头部脑动脉瘤和海绵状血管瘤，而脑动脉瘤又分为破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤，主要症状如下：1、未破裂的脑动脉瘤：通常没有明显症状，部分脑动脉瘤在破裂前，可能引起患者眼睑下垂、头痛等症状；2、破裂的脑动脉瘤：脑动脉瘤一旦发生破裂出血，患者可能出现剧烈的头痛，较多患者描述为难以忍受的头部剧痛，伴有颈项强直、全身大汗、恶心、呕吐等症状。部分严重的患者还可出现一过性的意识不清，甚至持续性昏迷。约10%的脑动脉瘤患者，在发病之后难以送到医院进行诊治，足以危及生命；3、海绵状血管瘤：即海绵状血管畸形，通常对患者危害相对较轻，通常位于脑实质内，体积较小，大部分患者不会出现明显症状。但部分患者可能由于海绵状血管畸形出现反复、少量的出血，且出现头痛、头晕、癫痫发作等症状。所以如果有类似症状的患者，应该及时到医院完善检查，明确是否患有颅内的脑动脉瘤或者海绵状血管瘤。

皮肤血管瘤是长在皮肤上的血管瘤，首诊要看皮肤科。到皮肤科就诊后，根据血管瘤的不同种类来决定治疗方式。如果是草莓状血管瘤，可进行冷冻、激光治疗。如果是鲜红斑痣，可以激光治疗，也可以观察。如果较小、稍浅的海绵状血管瘤，也可做激光、冷冻治疗。如果是较深的海绵状血管瘤，可做手术治疗。 如果是长在特殊部位的血管瘤，如面部大面积的血管瘤，要到整形外科，判断是否需要做下一步治疗，如手术或其它治疗。 此外，皮肤血管瘤有时可合并肝脏和颅内的血管瘤，通过做CT、核磁，B超发现这些部位的血管瘤，应该去相关的小儿外科、神经外科做相关的治疗，以免出现血管瘤破裂大出血的危险。总之，发生在皮肤血管瘤，首诊要到皮肤科，再由皮肤科医生根据不同的情况进行分诊。

部分患者由于患有草莓状血管瘤，一开始表面皮肤上会出现红色小点，随着时间延长会逐渐变大。部分混合性血管瘤最早会提示皮肤上出现红点，但海绵状血管瘤通常一开始没有症状，发现时会出现包块，触摸时较软，B超检查便可发现血管瘤。对于浅表性血管瘤无需太过担心，目前有口服药物治疗、局部激素注射治疗，以及手术治疗方式。对于头面部皮肤上的血管瘤，由于会影响面容，通常主张口服药物和局部激素治疗，一般不会出现瘢痕。

颅内海绵状血管瘤实际上就是在颅内，这个病灶就是一团海绵状的壁薄的血管团。这个血管团压力不是很高，但是它的危害主要是怕出血，一般出血量不是很凶猛。当其压迫到脑组织以后，可导致功能障碍。如果海绵状血管瘤位置深在，又比较小，没有出血，又没有引起脑部的功能障碍，则不需要进行手术。如果部位比较浅表，有一些出血或者有一些癫痫发作，可以考虑做手术。手术费用具体要根据手术部位、病灶大小而定，目前一般是3-4万元钱左右。

海绵状血管瘤与遗传因素有一定关联，但并非一定遗传。海绵状血管瘤的确诊需结合位置进行，对于位置表浅的血管瘤，依据超声检查可诊断；对于位置较深的血管瘤，除超声以外，需进一步行血管造影协助诊断。海绵状血管瘤的危害程度，因部位不同而有一定差异。因此，对于经济条件尚可、身体状况较佳的血管瘤患者，建议早期诊断、早期治疗，可达到较好预后。

血管瘤按传统形态可分类为：草莓状血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。但目前新的指南，将血管瘤按病理学特点分为血管瘤和脉管畸形。通常人们认为的海绵状血管瘤应包括在脉管畸形范畴，主要是由于血管内皮异常增生，而造成血管杂乱排列，形成如海绵状、毛线团状，如肿瘤大小的团块。该病主要以皮下青紫色团块多见，并具有向皮肤深部增殖增生的特点。

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又名静脉畸形，多采取血管内硬化治疗，辅助治疗方法为激光手术，大部分患者通过硬化治疗可达到理想效果。若达不到理想效果，可以通过手术进行治疗，表浅海绵状血管瘤可使用激光治疗。此外，还可采取硬化剂和手术等多种方式联合治疗。