海绵状血管瘤

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

脑干出血属于急重症的神经急症，是脑出血的特殊类型，出血主体主要位于脑干区域，老年人脑出血常见原因主要为高血压、血管硬化等。由于血压升高导致老年人脑干区和脑干周围的微小血管破裂，而出现脑干出血。 年轻患者脑干出血常见原因，主要为脑干区域的海绵状血管瘤的破裂出血导致。老年人长期口服抗凝药物出现凝血功能障碍，也容易出现脑出血表现。脑出血最常见的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化等，其中吸烟、饮酒是导致脑出血发生的常见原因。

肝血管瘤为肝脏的一种良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床亦称为海绵状血管瘤；肝癌为肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上可通过以下方面对两者进行鉴别： 1、病史：肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般无感染病史； 2、甲胎蛋白水平：肝癌患者的甲胎蛋白水平多有升高，大于400μg/L，而血管瘤患者的甲胎蛋白水平多不升高或升高较少； 3、影像检查：如结合超声、CT、核磁共振、肝脏动脉造影等检查结果进行鉴别； 4、穿刺活检：为肝血管瘤和肝癌的诊断金标准。

肝血管瘤手术是否切除肝脏需根据肝血管瘤的位置和周围肝脏血管的关系来综合判断。通常肝血管瘤是从肝脏的一些门静脉血管发展而来的，称之为海绵状血管瘤，可以在手术当中找到血管瘤的边界，因为血管瘤是良性的，可以沿着血管瘤的边界仔细地将其剥离，不损失正常的肝脏组织。但是如果一些巨大的血管瘤累及到肝脏一些重要的血管，比如说肝动脉、门静脉、胆管，则不可单纯地做肝血管瘤的剥离手术，而需一些规则性、解剖性的肝切除，比如血管瘤包裹了左肝动脉，左门静脉，就要做规则性的左半肝切除，牺牲一些正常的肝脏组织来保证血管瘤的彻底性切除。

大多数的肝血管瘤不需要特殊处理，只有较少部分患者需要手术治理。肝血管瘤发生率非常高，分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，是一种良性病变，患者多无特殊的临床表现，部分可以出现肝区不适、腹胀、食欲下降等表现。一般在体检时通过彩超、CT、核磁共振等检查发现肝血管瘤，可以单发也可以多发。如果肝血管瘤直径大于5cm，且位于肝脏边缘，可能有破溃风险，或是直径大于10cm，且位于肝脏实质内的肝血管瘤，需考虑做手术。传统的开腹手术，一个长长的肋缘下斜切口或L切口，创伤很大，病人痛苦且住院时间较长。现在由于腹腔镜技术的成熟，肝血管瘤的手术治疗首选腹腔镜，效果良好。腹腔镜下肝血管瘤切除手术主要的优点体现在： 1、出血少； 2、切口小，只是术毕取血管瘤标本时要将一个穿刺孔稍微扩大； 3、术后痛苦小，基本无痛； 4、术后恢复快，住院时间短； 5、无需担心切口的感染、脂肪液化； 6、美观，无开腹手术疤痕。

随着目前体检的开展和人们意识的加强，肝血管瘤发现率逐年增加。但是肝血管瘤作为肝脏的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为常见，通常不会癌变，所以不用过于担心。普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查随诊即可，临床中多数患者并无自觉症状，一般对生活不会产生任何影响。 若血管瘤逐渐增大，产生治疗指征，需手术治疗。手术切除血管瘤后可达到治愈效果，且手术本身安全性较高，对患者身体影响较小，远期预后良好，因此肝血管瘤并不严重。

肝脏血管瘤全称叫肝脏海绵状血管瘤，80%患者终生不需要治疗。曾经做过调研，全世界肝脏海绵状血管瘤在自然病程中尚没有发现致死病例，既没有大出血也没有破裂，更没有癌变，故一般不需要积极治疗。 肝脏海绵状血管瘤致命和致残多是不当治疗引起，即不当手术切除、微创治疗。如果小孩发现有肝脏海绵状血管瘤，等小孩发育期停止，血管瘤通常也不会再发育。若直径在5-10cm以内，一般不需要治疗。如果成年女性发现有肝脏血管瘤，直径比较小，可以随访观察，只要不超过10cm以上也不需要治疗。如果男士发现肝脏海绵状血管瘤，应定期观察1-3年，观察有无扩大，如果很稳定不扩大，可以不进行治疗。 除此之外，若需要治疗者，可采取经动脉栓塞治疗，先判断血管瘤血供是否丰富。如果丰富，可经动脉进行血管瘤瘤床栓塞治疗。如果经影像学判断血管瘤血供很差，可以直接穿刺做硬化治疗，穿刺打酒精、打硬化剂或者穿刺做消融治疗，消灭或者控制肝血管瘤，也是微创治疗的优点。

急性脑出血的原因如下： 1、高血压性血管硬化导致破裂出血较为常见； 2、血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、大脑里长肿瘤而自发产生的肿瘤卒中出血。 高血压产生大脑血管硬化，如果深部发生大脑血管硬化，可以产生微小动脉瘤，或者产生血管壁损害，导致在血压波动情况下发生血管破裂而直接出血。患者出血部位常见于基底节区丘脑附近，甚至脑室。 根据患者出血原因、出血部位的不同，可采用相应的治疗。如果为肿瘤性出血，可切除肿瘤；如果为血管畸形的出血，切除血管畸形病变。如果为动脉瘤性蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，可以采用介入或者手术治疗方法干预。

颅脑先天畸形多指先天性血管性脑血管畸形，先天性脑血管疾病的原因是由于胚胎发育过程中血管壁异常形成，常见的血管畸形有动静脉血管畸形、静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。如动静脉畸形、海绵状血管畸形，容易发生出血。 静脉畸形、毛细血管扩张症，一般没有症状，不需要处理。所以，稳定的海绵状血管瘤或者静脉畸形、毛细血管扩张症，不需要处理。只有动静脉血管畸形破裂出血或者癫痫发作，才进行介入栓塞治疗或者开颅手术夹闭。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。